(来学网)患者男性,82岁,因"间断头晕2年"来诊。2年以来曾多次测量血压发现血压增高,但未接受治疗。查体:BP170/60mmHg,P65次/分,余无特殊异常发现。
  1. 此患者明确诊断为高血压,目前应予以的治疗是
    A.
    (来学网)立即静脉应用降压药物
    B.
    (来学网)立即舌下含服硝苯地平
    C.
    (来学网)口服长效钙通道阻断剂(CCB)
    D.
    (来学网)口服Β-受体阻滞剂
    E.
    (来学网)联合应用长效CCB与ACEI
    F.
    (来学网)联合应用3种降压药物,以使血压尽快达标
  2. 此患者的降压治疗目标值是
    A.
    (来学网)<160/90MMHG
    B.
    (来学网)<150/90MMHG
    C.
    (来学网)<140/90MMHG
    D.
    (来学网)<130/80MMHG
    E.
    (来学网)<150/80MMHG
    F.
    (来学网)<140/80MMHG
  3. [提示]患者服用长效CCB2天后,在家自测血压无明显降低,遂来医院复诊。门诊测量血压仍为170/60mmHg。下一步处理方案是
    A.
    (来学网)继续院外治疗方案,1周后复诊
    B.
    (来学网)加用ACEI或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
    C.
    (来学网)加用噻嗪类利尿剂
    D.
    (来学网)加用Β-受体阻滞剂
    E.
    (来学网)将CCB加至最大剂量
    F.
    (来学网)在CCB基础上加用ACEI和利尿剂
  4. 治疗3周后患者来院复诊,BP130/50mmHg。下一步处理是:
    A.
    (来学网)无需处理,继续原治疗方案
    B.
    (来学网)在CCB治疗基础上加用ACEI,力争将收缩压控制在<140MMHG
    C.
    (来学网)立即停药,以免血压进一步降低
    D.
    (来学网)将CCB剂量减半
    E.
    (来学网)加用硝酸酯类药物,以免降压过程中发生冠状动脉缺血
    F.
    (来学网)嘱患者增加食盐摄入量,以适当升高舒张压
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
(4)D
答案解析:
(1)本患者为高龄老年人,收缩压明显增高而舒张压不高,属于单纯收缩期高血压。由于其收缩压中度升高,无需紧急降压,故不用静脉用药,口服长效CCB即可。舌下含服硝苯地平,可能导致血压迅速而显著的下降,导致心脑发生缺血事件,因此不宜使用。对于以单纯收缩压为主要表现的高龄患者,降压治疗不宜操之过急,最好在数周之内平稳缓慢地将血压控制在目标值以下,因此初始治疗无需联合用药,以免血压过度降低。(2)高龄老年高血压患者的降压目标值为&lt;150/90mmHg。(3)长效CCB一般需要2~4周方能充分发挥降压作用,多数患者在用药数天内血压无显著降低,因此需要向患者充分解释此类药物的作用特点以及降压速度过快的危害。此时无需过早加用第2种甚至第3种降压药物。(4)对于收缩压明显增高但舒张压偏低的高龄老年高血压患者,既要降低收缩压,又要避免舒张压过度降低。此例患者舒张压过低,故合理的处理方法是将正在服用的CCB剂量减半,以适度降低降压强度。