患者女性，74岁，因"血压升高55年，劳累后胸痛15年，心悸3天"入院。患者55年前发现血压高，最高约为180/110mmHg，未正规诊治。15年前劳累后出现胸痛，休息数分钟可自行缓解，行冠状动脉造影检查：回旋支末端狭窄（具体不详）。15年来上述症状反复发作，并自诉有间断心悸，自行服用稳心颗粒治疗，效果不佳。近3天来，心悸症状加重。目前主要服用：氢氯噻嗪25mg每天1次、硝苯地平缓释片20mg每天2次、阿司匹林肠溶片100mg每天1次、辛伐他汀40mg每天1次。既往无糖尿病史。有高血压病、冠心病家族史。查体：T36℃，P75次/分，R20次/分，BP190/100mmHg；意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR75次/分，律不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。
- 患者入院后首先应完善的相关检查包括A.心电图(ECG)B.肝肾功能C.心肌酶谱D.超声心动图(UCG)E.冠状动脉造影F.血脂、血糖G.24小时动态心电图H.B型钠尿肽(BNP)I.血电解质J.胸部X线片
- ［提示］实验室检查结果尚未回示。ECG检查如图10和图11所示。结合心电图检查结果，患者目前的可能诊断为
A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.室性期前收缩E.房性期前收缩F.交界性期前收缩 - ［提示］实验室检查：K+3.1mmol/L，Na+140mmol/L，Ca2+2.5mmol/L；肝、肾功能，血脂、血糖未见异常；心肌酶均在正常范围内；BNP960pg/ml。动态心电图：频发房性期前收缩、室性期前收缩。超声心动图：主动脉瓣轻度关闭不全，左室壁均匀性肥厚，左室内径偏高值伴舒张功能下降，LVEF61%；双肾及肾血管超声：双肾大小、形态正常，肾动脉显示欠佳。经过积极补钾，患者心悸症状消失。调整降压药物血压仍控制不理想，住院期间仍间断出现胸痛症状，含服硝酸甘油数分钟可缓解。下一步还需完善相关检查有A.血电解质测定B.肾素-血管紧张素-醛固酮测定C.心脏彩超D.动态心电图E.胸部CTF.肾上腺彩超G.冠状动脉造影H.肾动脉造影I.血尿儿茶酚胺测定
- ［提示］复查血清钾4.5mmol/L；动态心电图：偶发房性期前收缩；肾素-血管紧张素-醛固酮和血尿儿茶酚胺均在正常范围；冠脉造影显示患者三支血管弥漫性粥样硬化病变，前降支、回旋支和右冠状动脉主支轻度狭窄，第二钝缘支近端狭窄最重，80%～85%，肾上腺彩超未发现异常；肾动脉造影如图12和图13所示；冠状动脉造影如图14～17所示。下一步推荐治疗方案为（）
A.继续调整降压药物，不考虑介入干预B.行肾动脉支架植入基础上，调整降压药物C.行冠状动脉支架植入术D.冠心病强化药物治疗，可暂不考虑行PCI术E.同时行冠状动脉+肾动脉支架植入术F.外科冠状动脉旁路手术同时行右侧肾脏移植术
正确答案：
(1)ABCDEFGHIJ
(2)BDE
(3)ABDFGHI
(4)BD
(2)BDE
(3)ABDFGHI
(4)BD
答案解析：
(2)患者长期服用氢氯噻嗪，图10的心电图可清楚观察到U波明显，提示患者可能存在低血钾；而高钙血症主要表现为ST段缩短或消失，可排除；从图11的心电图可见室性期前收缩和房性期前收缩。(3)①补钾治疗后，心悸症状缓解，需要复查电解质了解血钾纠正情况，同时需要复查动态心电图了解期前收缩治疗后的情况；②该患者血压控制不理想，高血压病史55年（19岁即发现血压升高）需要完善继发性高血压相关检查；③住院期间仍间断出现胸痛，含化硝酸甘油有效，因此需要完善冠状动脉造影，评估冠状动脉病变情况。(4)①造影显示右侧肾动脉近段严重狭窄，符合肾动脉支架植入术的适应证，解除狭窄后血压才可能得到理想控制；②由于冠状动脉远段血管相对小，病变又位于回旋支远段分叉处，PCI处理效果可能不理想，因此建议暂时药物强化治疗，根据患者治疗情况再决定是否行PCI治疗。
