患者男性，47岁，因"车祸伤后全腹疼痛4小时"入院。患者4小时前因车祸后出现腹部疼痛，疼痛剧烈。无头晕、昏迷，无呕血、胸闷、心悸等症状。查体：T37.8℃，P108次/分，R22次/分，BP132/79mmHg。腹部外形正常，上腹及左上腹压痛、反跳痛，轻微肌紧张。腹部未触及包块。移动性浊音（+）。-392-急诊医学（中级）

患者男性，47岁，因"车祸伤后全腹疼痛4小时"入院。患者4小时前因车祸后出现腹部疼痛，疼痛剧烈。无头晕、昏迷，无呕血、胸闷、心悸等症状。查体：T37.8℃，P108次/分，R22次/分，BP132/79mmHg。腹部外形正常，上腹及左上腹压痛、反跳痛，轻微肌紧张。腹部未触及包块。移动性浊音（+）。

入院后，应完成的检查包括
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)腹部CT
C.
(来学网)诊断性腹腔穿刺
D.
(来学网)肛门指检
E.
(来学网)立卧位腹部X线片
F.
(来学网)急诊纤维肠镜
［提示］Hb110g/L，WBC15.3×10（的9次方）/L。腹部CT示：腹腔内少许游离气体，少量积液积血；横结肠及结肠脾曲管壁肿胀，部分肠壁浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊；左肾裂伤，腹膜后血肿。适宜的诊治方法包括
A.
(来学网)禁食
B.
(来学网)补液
C.
(来学网)静脉肠外营养
D.
(来学网)应用抗生素
E.
(来学网)胃肠减压
F.
(来学网)剖腹探查
［提示］腹腔内见暗红色不凝血及粪样物约200ml。横结肠左侧可见2cm×1.5cm破口，邻近结肠系膜约4cm裂孔，系膜血管弓无损伤。结肠脾曲系膜处可见约3cm×4cm血肿。肝脏、脾脏包膜完整。根据AAST结肠损伤分级，横结肠损伤为
A.
(来学网)I级
B.
(来学网)Ⅱ级
C.
(来学网)Ⅲ级
D.
(来学网)Ⅳ级
E.
(来学网)V级
F.
(来学网)无法分级
下一步手术探查不包括
A.
(来学网)切开胃结肠韧带，探查横结肠系膜及血供
B.
(来学网)游商结肠脾曲，探查系膜血肿
C.
(来学网)切开侧腹膜，探查胰尾
D.
(来学网)游离直肠至腹膜返折以下
E.
(来学网)探查肾脏损伤
F.
(来学网)完全清除腹膜后血肿
[提示]探查结肠脾曲血染系膜及血肿后，未见结肠穿孔。对横结肠损伤的处理，最合适的是
A.
(来学网)一期修补
B.
(来学网)右半结肠切除+一期回结肠吻合
C.
(来学网)右半结肠切除，远端封闭，近端造口
D.
(来学网)修补横结肠破口，回肠末端造口
E.
(来学网)将该破口提出腹腔造口
F.
(来学网)修补横结肠破口后，将其外置于腹腔外

正确答案：

(1)ABCDE
(2)ABDEF
(3)B
(4)DF
(5)E

答案解析：

(1)1.本病例为腹部闭合性损伤，血常规、腹部CT、诊断性腹腔穿刺、肛门指检、立卧位腹部X线片对鉴别腹腔内脏器的损伤部位和程度有较重要的价值。4.本病例辅助检查示腹膜后血肿，但患者血流动力学指标稳定，手术探查亦未发现腹膜后血肿有进行性增大的表现，不需切开及完全清除血肿，以免造成难以控制的出血。在腹部CT及术中均未提示盆腔脏器损伤的情况下，也不需切开盆底腹膜、游离直肠进行探查。

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