(1)1.美国创伤外科学会（AAST）于1994年制定了脾损伤分级如下。I血肿包膜下，无发展脾表面积<10%，撕裂包膜撕裂，无活动性出血深度<lcm；Ⅱ血肿包膜下，脾表面积10%~50%脾实质内，不发展直径<5cm，撕裂深入实质1~3cm，未累及小梁血管；Ⅲ血肿包膜下，脾表面积>50%或扩展性；包膜下或实质内血肿破裂；实质内血肿直径>5cm或扩展性，撕裂深入实质>3cm或累及小梁血管；Ⅳ撕裂累及脾段或脾门血管，导致脾失血供>25%，V撕裂脾脏完全碎裂；脾门血管断裂致全牌无血供。此外，Ⅲ级以下多处伤分级增加一级。2.中华外科学会脾脏外科学组于2000年9月在天津召开的第六届全国脾脏外科学术研讨会上制定了脾脏损伤程度分级标准。具体为：Ⅰ级，脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm。Ⅱ级，脾裂伤总长度>5.0cm，深度>1.0cm，但脾门未累及或脾段血管受损。Ⅲ级，脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，脾叶血管受损。Ⅳ级，脾广泛破裂，或脾蒂，脾动静脉主干受损。该标准简单、实用，且包含了脾脏从被膜到实质，从血管分支到主干的全程结构损伤，符合我国国情，对临床医生尤其是基层医生在规范化治疗、术式选择等方面有指导作用。3.腹部闭合性损伤中，脾破裂占40%～45%，居第1位。脾脏是人体极其重要的免疫器官，有造血、免疫、储血及调节等功能。脾切除后出现的凶险性感染（OPSI），年龄越小，发病率越高，脾脏功能的重要性越来越受到重视。脾破裂的处理原则是首先保生命，然后保脾。力争原位保脾，可根据情况联合应用多种术式，以确保安全；无法原位保脾时，可行自体脾组织异位移植。延迟性脾破裂治疗应以手术为主，以保证彻底止血的目的。4.由于脾脏本身具有自行凝血的功能，如果患者的凝血机制正常，实质不严重的破裂应该有自行止血和愈合的机会。在临床实践中，外科医生也注意到部分损伤不重的脾破裂患者在手术探查时出血实际上已经自行停止，这是提出非手术治疗创伤性脾破裂的依据。在上述适应证中，血流动力学稳定是最为重要的内容，也是决定是否行保守治疗的先决条件。经少量输血、输液后，如血流动力学能维持稳定，其他适应证可以适当放宽。近年来，随着经验的积累，发现部分AASTⅡ级脾损伤也可通过非手术治愈，年龄也可放宽至55岁甚至更高。但多数学者认为，对脾外伤的保守治疗仍有必要采取慎重态度，尤其在监测手段与抢救措施不够完备的中小医院，不宜过分提倡，即便在条件具备的大型医院，也应严格掌握适应证，因为就抢救生命而言，脾损伤手术治疗比保守治疗的把握更大，风险更小。非手术治疗的主要措施包括：绝对卧床，禁食、水，胃肠减压，输血补液，应用止血药与抗生素等。2～3周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。5.保脾术与脾切除术相比，操作相对复杂，有术后再出血的可能。在"抢救生命第一，保留脾脏第二"的原则下，全脾切除术不失为抢救脾损伤患者生命的一种有效且可行、操作也不甚复杂的方法。