(来学网)女性,25岁,农民。怀孕3个月,突然寒战,高热,大汗,间日发作2周就诊。血涂片找到疟原虫。
  1. 在进行体检时,最常见体征是
    A.
    (来学网)贫血貌
    B.
    (来学网)巩膜黄染
    C.
    (来学网)脾肿大
    D.
    (来学网)肝肿大
    E.
    (来学网)唇周单纯疱疹
  2. 此时最好选用哪种药物
    A.
    (来学网)乙胺嘧啶
    B.
    (来学网)氯喹
    C.
    (来学网)阿的平
    D.
    (来学网)氯喹加伯氨喹
    E.
    (来学网)奎宁
  3. 病人通过上述治疗,症状消失,足月行剖宫产,手术中出血较多,输血200ml,3个月后再次突然寒战,高热大汗,仍然间日发作,其可能原因是
    A.
    (来学网)重新感染
    B.
    (来学网)复发
    C.
    (来学网)再燃
    D.
    (来学网)输血疟疾
    E.
    (来学网)不同型疟原虫混合感染
  4. 病人再次疟疾发作的发病机制是
    A.
    (来学网)疟原虫感染后不产生持久免疫
    B.
    (来学网)第一次抗疟治疗未消灭红细胞内期疟原虫
    C.
    (来学网)恶性疟原虫对抗疟药产生耐药
    D.
    (来学网)输血输入疟原虫
    E.
    (来学网)第一次抗疟治疗未杀灭肝脏内红细胞外疟原虫
  5. 对红细胞内裂殖体有强大杀灭作用的药物为
    A.
    (来学网)奎宁
    B.
    (来学网)氯喹
    C.
    (来学网)青蒿素
    D.
    (来学网)甲氟喹
    E.
    (来学网)伯胺喹啉
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)B
(4)E
(5)ABCD
答案解析:
(1)疟疾主要表现为周期性规律发作,全身发冷、发热、多汗,长期多次发作后,最常见体征为脾肿大。(2)间日疟发作,目前首选治疗是氯喹加伯氨喹,既可控制症状又能预防复发,但由于病人是早孕妇女,伯氨喹可产生变性血红蛋白症或溶血反应,故伯氨喹可在产后服用。此时可单用氯喹以控制症状。奎宁可致流产,孕妇不宜使用。阿的平可引起严重皮疹,造血功能障碍及精神症状,现已基本不用。乙胺嘧啶主要用于疟疾的预防。(3)该患者通过第一次服氯喹治疗,症状完全控制,9个月后疟疾每次发作,3个月前曾输血200ml,输血是受血者直接接受含有疟原虫滋养体的血而重新感染,此种疟疾发作大多在受血后7~14天,此种可能性很小。再燃通常是由于治疗不彻底或患者免疫力低下,血中疟原虫未完全消灭,一旦免疫力降低,原虫增殖引起临床发作。患者经过正规氯喹治疗,红细胞内疟原虫应已完全杀灭,不会引起再燃。理论上讲此次发作复发、重新感染或混合感染都有可能,但由于患者初期时没使用伯氨喹,体内红细胞外期疟原虫依然存在,当抵抗力降低时,又出现原虫血症,引起复发,此种机会最大。(4)患者初期时没使用伯氨喹,肝脏内红细胞外疟原虫依然存在,当抵抗力降低时,又出现原虫血症,引起复发。(5)ABCD均对红细胞内裂殖体有强大杀灭作用,伯氨喹可产生变性血红蛋白症或溶血反应,不适用于对红细胞内裂殖体杀灭。