(来学网)患者男性,64岁。因“反复咳嗽、咳痰20余年,活动后气促6年,再次加重5天”来诊。平时咳白色泡沫痰为主,本次加重后咳黄痰,发热。
  1. 该患者可能的检查异常是
    A.
    (来学网)胸部X线片呈肺气肿改变
    B.
    (来学网)肺功能检查表现为限制性通气功能障碍
    C.
    (来学网)肺功能检查表现为弥散功能正常
    D.
    (来学网)动脉血气分析表现为低氧血症和高碳酸血症
    E.
    (来学网)白细胞总数和中性粒细胞数升高
    F.
    (来学网)每分通气量可能增大
  2. 该患者合适的治疗方法有
    A.
    (来学网)吸入糖皮质激素
    B.
    (来学网)吸入气道扩张剂
    C.
    (来学网)经验性应用抗菌药物
    D.
    (来学网)气管插管机械通气
    E.
    (来学网)口服糖皮质激素
    F.
    (来学网)口服利尿剂
  3. 合适的治疗方法为(提示患者动脉血气检查表现为Ⅱ型呼吸衰竭。)
    A.
    (来学网)吸入糖皮质激素
    B.
    (来学网)吸入气道扩张剂
    C.
    (来学网)应用呼吸兴奋剂
    D.
    (来学网)气管插管机械通气
    E.
    (来学网)口服祛痰药
    F.
    (来学网)持续低流量吸氧
正确答案:
(1)ADEF
(2)ABCE
(3)ABEF
答案解析:
(1)1.COPD早期胸片可无变化,以后可出现肺纹理增粗,紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变,X线胸片改变对COPD诊断特异性不高,主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之。2.肺总量(TLC),功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气,有参考价值。3.血气检查对确定发生低氧血症,高碳酸血症,酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。4.其他COPD合并细菌感染时,血白细胞增高,核左移,痰培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,肺炎克雷白杆菌等。故ADEF正确。(3)一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.0-2.0L/min,吸氧时间>15h/d。目的是使患者在海平面,静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和(或)使Sa02升至90%。支气管舒张药,药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗,如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙。连续5-7天。有脓性痰时,应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。故ABEF正确。
专业实践能力