(来学网)患者男,63岁。主因胸骨后疼痛2h入院,活动时加重,伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查:血压104/55mmHg,心率112次/min,呼吸31次/min,体温37.1℃,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢轻度水肿。
  1. 为明确诊断,应急行的检查是
    A.
    (来学网)胸部X线
    B.
    (来学网)腹部超声
    C.
    (来学网)心肌酶
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)心电图
    F.
    (来学网)血、尿淀粉酶
    G.
    (来学网)腹部X线平片
    H.
    (来学网)尿常规
  2. 考虑目前患者的诊断是(提示TnI升高,心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高。患者觉头晕,心率125次/min,血压85/40mmHg,双肺听诊可闻及弥漫水泡音。)
    A.
    (来学网)急性下壁心肌梗死
    B.
    (来学网)急性前间壁心肌梗死
    C.
    (来学网)心源性休克
    D.
    (来学网)肺栓塞
    E.
    (来学网)气胸
    F.
    (来学网)高血压
    G.
    (来学网)糖尿病
    H.
    (来学网)尿常规
  3. 目前应采取的治疗有
    A.
    (来学网)硝酸酯类药物扩冠治疗
    B.
    (来学网)补液治疗
    C.
    (来学网)毛花甙丙强心治疗
    D.
    (来学网)阿司匹林嚼服
    E.
    (来学网)低分子肝素皮下注射
    F.
    (来学网)美托洛尔控制心率治疗
    G.
    (来学网)急诊PCI治疗
    H.
    (来学网)尿常规
正确答案:
(1)CE
(2)ACFG
(3)BDEG
答案解析:
(1)患者因胸骨后疼痛入院,既往高血压、糖尿病、冠心病病史,考虑急性冠脉综合征可能性较大,心电图及心肌酶检查有利于诊断急性冠脉综合征。因此答案选CE。(2)A项,患者肌钙蛋白升高,心电图显示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高,是典型急性下壁心肌梗死的心电图表现。C项,患者为心血管疾病,心率125次/min,血压85/40mmHg,为休克表现。心源性休克是指由于心脏功能极度减退,导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。FG两项,根据题干,患者既往有高血压、糖尿病、冠心病史。因此答案选ACFG。(3)B项,患者心源性休克,适当补液维持循环血容量。DE两项,患者急性下壁心肌梗死,需要进行抗血小板、抗凝治疗,防止斑块进一步发展。G项,对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于尽快PCI治疗开通梗死相关血管,尽可能挽救濒死心肌,降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。因此答案选BDEG。
专业实践能力