(来学网)患者男,68岁。主诉:反复咳嗽咳痰20多年,劳力性气促5年,加重2d。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰,多数为白黏痰,开始症状不严重,没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续,每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促,休息后缓解。间歇出现症状加重,多于气候改变或感冒后发生,表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2d无特殊诱因出现气促明显加重,伴有左前胸闷痛,无发热,咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年,平均每天1包烟。有高血压病史5年,不规则用药治疗。体温36.5℃,脉搏100次/min,呼吸28次/min,血压160/92mmHg。唇舌无发绀,气管居中,呼吸稍费力,桶状胸,呼吸动度减弱,语颤减弱,叩诊过清音,肺泡呼吸音明显减弱,无干湿啰音。心率:100次/min,律整,心音稍低钝,无杂音。
  1. 为明确诊断,应紧急检查的项目包括
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)痰病原学检查
    C.
    (来学网)胸部X线检查
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)肺通气功能和支气管舒张剂吸入试验
    F.
    (来学网)心肌酶检测
  2. 下一步应采取的措施是(提示检查结果发现,左侧气胸,气胸线距离胸壁2.5cm。)
    A.
    (来学网)首选单纯吸氧和观察
    B.
    (来学网)首选胸腔穿刺抽气
    C.
    (来学网)首选肋间插管闭式引流
    D.
    (来学网)首选持续低负压吸引
    E.
    (来学网)病情稳定后,进行肺扫描判断气胸的原因
    F.
    (来学网)立即进行肺功能检查明确基础疾病的诊断
  3. 该患者的气胸类型为
    A.
    (来学网)开放性气胸
    B.
    (来学网)自发性气胸
    C.
    (来学网)张力性气胸
    D.
    (来学网)原发性气胸
    E.
    (来学网)继发性气胸
    F.
    (来学网)特发性气胸
正确答案:
(1)CDF
(2)CE
(3)BD
答案解析:
(1)X线检查是诊断气胸最可靠的方法,可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸像上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带,其内侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘。为排除心脏病故DF也正确。(2)积气量少的病人,无需特殊处理,胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺,抽尽积气,或行闭式胸腔引流术,以减轻积气对肺和纵隔的压迫,促进肺尽早膨胀,同时应用抗生素预防感染。故CE正确。(3)自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂,使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈。原发自发性气胸起因于胸膜下的肺大泡破裂,常位于肺尖,患者多为瘦长体型。主要症状是胸痛和呼吸困难.结合病史BD正确。
专业实践能力