(来学网)患者女,57岁。颜面及双下肢水肿3年,意识障碍2d入院。既往长期便秘史。体格检查:T35℃,P43次/min,R12次/min,BP145/80mmHg。面容臃肿,皮肤粗糙,腹部膨隆、软,无肌卫,肠鸣音减弱。
  1. 为明确诊断,应紧急检查的项目包括
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)腰椎穿刺
    C.
    (来学网)肝、肾功能
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)腹部B超
    F.
    (来学网)甲状腺功能
  2. 急诊应尽快做的处理包括(提示患者昏迷伴有严重心动过缓。腹部B超:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常,血TSH水平明显升高,血T3、T4水平明显降低。)
    A.
    (来学网)开通气道
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)静脉用甲状腺激素
    D.
    (来学网)利尿药
    E.
    (来学网)正性肌力药
    F.
    (来学网)中枢神经兴奋药
  3. 该患者应考虑的诊断为(提示动脉血气分析:pH7.34,PaCO2,78mmHg,PaO2,68mmHg,腹部X线片示:肠积气。)
    A.
    (来学网)心力衰竭
    B.
    (来学网)黏液性水肿昏迷
    C.
    (来学网)肠梗阻
    D.
    (来学网)呼吸衰竭
    E.
    (来学网)代谢性脑病
    F.
    (来学网)肾衰竭
正确答案:
(1)CDEF
(2)ABC
(3)BDE
答案解析:
(1)C项,患者颜面及双下肢水肿3年,可能为肾功能不全或者慢性心力衰竭;腹部膨隆、软,无肌卫,可能有较多腹腔积液,肝病会引起腹腔积液增多。因此需要完善肝肾功能检查。D项,患者下肢水肿,可能存在心力衰竭,且患者心率较慢,有可能为慢速心律失常,心电图检查可以初步判断是否存在器质性心脏病,并判断心律失常类型。E项,腹部B超对腹腔积液、肝肾疾病具有诊断价值。F项,甲状腺危象可能导致意识障碍、呼吸衰竭,甲状腺功能减退可引起呼吸、心率减慢,需要进行甲状腺功能检查。因此答案选CDEF。(2)AB两项,患者呼吸频率较低,需要开放气道并进行吸氧治疗,保持气道畅通和组织氧供。C项,血T3、T4水平明显降低,考虑为甲状腺功能减退,需要补充甲状腺激素。因此答案选ABC。(3)B项,通常由甲状腺功能减退引起,主要表现为神志丧失及低体温,其他还有通气降低,低血压,体液和电解质失衡及周围循环衰竭等。D项,患者PaCO278mmHg,存在二氧化碳潴留,呼吸频率较低,可能为Ⅱ型呼吸衰竭。E项,代谢性脑病是由代谢障碍性疾病、系统性疾病或功能衰竭引起的内环境紊乱而导致脑功能紊乱的一组疾病。包括先天性和获得性疾病。表现为定向力障碍、精神行为异常、意识障碍等,可出现惊厥、去脑强直等。患者甲状腺激素代谢紊乱引起意识障碍,考虑为代谢性脑病。因此答案选BDE。
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