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患者男,47岁,冠心病CABG术后半年,突然胸闷、出汗、心悸20min来院。查体:神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,血压70/50mmHg。心电图如下。
(来学网)
患者目前心律失常的诊断是
A.
(来学网)
单形性室性心动过速
B.
(来学网)
室上性心动过速伴室内差异传导
C.
(来学网)
分支性室性心动过速
D.
(来学网)
旁路前传型房室折返性心动过速
E.
(来学网)
心室扑动
目前紧急采取的措施应首选
A.
(来学网)
普罗帕酮70MG静脉注射
B.
(来学网)
胺碘酮150MG静脉注射
C.
(来学网)
立即电复律
D.
(来学网)
经静脉心室程序刺激终止心动过速
E.
(来学网)
急诊冠状动脉造影,必要时急诊介入治疗
治疗过程中排除了急性心肌梗死。今后为预防上述情况复发,疗效最理想的措施是
A.
(来学网)
胺碘酮长期口服
B.
(来学网)
索他洛尔长期口服
C.
(来学网)
ICD植入
D.
(来学网)
导管消融
E.
(来学网)
普罗帕酮长期口服
正确答案:
(1)AC
(2)C
(3)B
答案解析:
(2)该患者出现不适症状时间较长,并出现血液动力学改变,血压不能维持,有休克之势,需要紧急处理,否则可能出现猝死。紧急处理就需要立即电复律。故选择C。避错:容易误选AB。药物纠正恶性心律失常也是手段之一。但该题是紧急处理措施,且不说药物的应用、配制需要时间,胺碘酮的应用需要排除禁忌症;普罗帕酮在低血压、心源性休克时慎用。防错方法是要抓住紧急处理的特点。(3)该患者虽然出现过室速发作,但是没有出现过晕厥等情况,不宜做ICD植入,消融治疗的话需要评估,目前资料没有提示明显适应症,也不作为选择;所以CD都是错误答案。而且是为了预防室速出现,对于冠心病病人来说,首选β受体阻滞剂,因而选择B。避错:容易误选AE。该患者是有明显器质性心脏病,普罗帕酮和胺碘酮都可以用来治疗室性早搏、室速等,但是,该患者是为了预防室速的发作,并且是冠心病CABG术后病人,可以常规服用并且长期服用β受体阻滞剂是最好的选择。防错方法是要掌握冠心病心律失常病人常规治疗。
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