(来学网)患者男性,75岁,慢性咳嗽、咳痰30年,日常活动后气短5年,1周来咳嗽加重,咳黄色黏痰,呼吸困难,头痛,入院前1日出现嗜睡、谵语。查体:嗜睡状态,颜面水肿,口唇发绀,颈静脉充盈,桶状胸,双肺广泛干、湿性啰音,心率110次/分,律不齐,期前收缩6~8次/分,肝肋下3cm,腹腔积液征(-),双下肢中度水肿,病理征阴性。血气分析:pH7.2,动脉血氧分压(PaO2)40mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)100mmHg,HCO3,20mmol/L。
  1. 该患者的正确诊断包括
    A.
    (来学网)慢性阻塞性肺疾病稳定期
    B.
    (来学网)慢性阻塞性肺疾病急性加重期
    C.
    (来学网)慢性肺源性心脏病代偿期
    D.
    (来学网)慢性肺源性心脏病失代偿期
    E.
    (来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
    F.
    (来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
    G.
    (来学网)肺性脑病感染
    H.
    (来学网)中毒性脑病
    I.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    J.
    (来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
    K.
    (来学网)代谢性酸中毒
  2. 此时恰当的治疗方案是
    A.
    (来学网)低流量吸氧
    B.
    (来学网)高流量吸氧
    C.
    (来学网)哌拉西林-他唑巴坦
    D.
    (来学网)万古霉素
    E.
    (来学网)尼可刹米
    F.
    (来学网)雾化吸入异丙托溴铵+沙丁胺醇+布地奈得
    G.
    (来学网)甘露醇
    H.
    (来学网)碳酸氢钠
    I.
    (来学网)低分子肝素
  3. 经过以上药物治疗,患者嗜睡加重,心率130次/分,律不齐,期前收缩9~10次/分,下一步应该进行的检查及治疗包括
    A.
    (来学网)痰病原学检查及药物敏感性试验
    B.
    (来学网)肺部CT
    C.
    (来学网)肺功能
    D.
    (来学网)胸部X线片
    E.
    (来学网)心电图
    F.
    (来学网)多沙普仑
    G.
    (来学网)无创正压通气
    H.
    (来学网)足量洋地黄类药物
    I.
    (来学网)1/3~1/2剂量洋地黄类药物
    J.
    (来学网)小剂量利尿剂
正确答案:
(1)BDFGJ
(2)ACEFI
(3)ADEFGIJ
答案解析:
(1)1.气短或呼吸困难早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是COPD的标志性症状。B正确。2.二型呼吸衰竭,又名高碳酸性呼吸衰竭。呼吸衰竭(respiratoryfailure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。血气分析特点是PaO2<60mmhg,同时伴有paco2>50mmHg。F正确。3.慢性肺源性心脏病失代偿期心功能失代偿表现(包括急性加重期):引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为:①呼吸衰竭:一般先出现,为Ⅱ型呼吸衰竭表现,病重者出现肺性脑病,发生呼吸衰竭,②心力衰竭:以右心衰竭表现为主,也可出现急性肺水肿、全心衰竭及心律失常。D正确。4.肺性脑病,是呼吸衰竭发展到严重阶段,发生严重二氧化碳潴留和缺氧所引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的一种临床综合征。包括高碳酸血症和低氧血症及过度通气所致的脑部症状等。在慢性肺心病呼吸衰竭患者中肺性脑病发生率为20%,病死率高达46%。G正确。5.急性呼吸性酸中毒时,若AB>30mmol/L,则可能为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。若AB<22mmol/L,即可能为急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。故J正确。
专业实践能力