(来学网)患者男,68岁,反复咳嗽、咳痰25年,劳累性呼吸困难5年,再次加重5d。查体:意识清楚,半卧位,三凹征阳性,双肺呼吸音低,双下肺可闻及干湿啰音,心率114次/min,律齐,胸片未见双肺紊乱模糊及肺气肿改变,给予鼻导管吸氧5L/min时,动脉血气为pH7.33,PaO2,93mmHg,PaCO2,75mmHg,诊断慢性支气管炎(急性发作期)、呼吸衰竭。
  1. 应首选的治疗方法是
    A.
    (来学网)负压通气
    B.
    (来学网)无创正压通气
    C.
    (来学网)降低吸氧流量
    D.
    (来学网)经口气管插管机械通气
    E.
    (来学网)经鼻气管插管机械通气
  2. 若采用无创正压通气,合理的初始选择是
    A.
    (来学网)选择定容型模式,给予大潮气量(12~15ML/KG)通气
    B.
    (来学网)加用高水平PEEP(15CMHO)
    C.
    (来学网)选择PSV模式,通气压力从低水平开始
    D.
    (来学网)迅速补充碳酸氢钠,将PH纠正至正常范围
    E.
    (来学网)应用镇静剂
正确答案:
(1)C
(2)C
答案解析:
(1)静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼吸衰竭,单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭。纠正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧,严重缺氧和伴有二氧化碳潴留,有严重意识障碍,出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。吸高流量氧气使血氧分压升高,降低对外周化学感受器的刺激,使呼吸变浅、变慢,二氧化碳排出减少,更加重二氧化碳的潴留,出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。因此要持续低流量吸氧,比较缓慢的纠正缺氧。患者氧流量过高。必须低流量吸氧。(2)无创正压通气治疗慢支合并呼吸衰竭效果较好,改善预后,降低并发症发生率。无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法,包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气(non-invasivepositivepressureventilation,NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法。包括双水平正压通气(bi-1evelpositiveairwaypressure,BiPAP)和持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)等多种气道内正压通气模式。BiPAP是注册的术语,其实质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。较低水平开始,待患者耐受后再逐渐上调,直到达到满意的通气和氧合水平,或调至患者可能耐受的最高水平。
专业实践能力