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患者女性,31岁。心慌、失眠、多汗、食欲亢进、体重减轻半年余。查体:T36.7℃,P114次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,颈部增粗。
有助于诊断的检查项目有
A.
血清中T
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和T
含量的测定
B.
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基础代谢率测定
C.
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胃肠透视
D.
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细胞学检查
E.
甲状腺摄
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Ⅰ率的测定
F.
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CT扫描
手术前服药,甲亢症状改善的指征包括
A.
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体重增加
B.
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基础代谢率测定±20%
C.
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脉率90次/分以下
D.
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肠蠕动亢进
E.
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睡眠良好
F.
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情绪稳定
G.
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怕热多汗
甲状腺大部切除术后12小时,出现颈部憋胀,呼吸困难,发绀。立即采取的措施是
A.
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吸痰
B.
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给氧
C.
(来学网)
气管切开
D.
(来学网)
气管插管
E.
(来学网)
拆开缝线,清除血肿
F.
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到手术室行急诊手术
患者术后第3天,出现手足疼痛,指尖针刺感并有轻微抽搐。护士应备好给予
A.
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碳酸氢钠
B.
(来学网)
氯化钠
C.
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氯化钾
D.
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葡萄糖酸钙
E.
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碘化钠
F.
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巴比妥
正确答案:
(1)ABDEF
(2)ABCEF
(3)ABCEF
(4)D
答案解析:
1.甲亢常见的检查项目包括以下几个方面:(1).了解血清甲状腺激素高低的项目:血清总T
(TT
)测定,血清总T
(TT
)测定,血清游离T
(FT
)测定,血清游离T
(FT
)测定,血清反T
(yT
)测定。(2).了解机体代谢状态的项目:基础代谢率(BMR)测定;血胆固醇、甘油三脂及尿肌酸测定。(3).了解垂体--甲状腺轴调节的项目:甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验(包括T
抑制试验和甲状腺片抑制试验),血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH),促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH兴奋试验)。(4).了解甲状腺肿大情况的项目:甲状腺B型超声检查,甲状腺放射性核素显影检查等。(5).了解甲状腺病变性质的项目:甲状腺细针穿刺活检。(6).甲状腺免疫学检查:促甲状腺受体抗体的测定,如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定(TRAb)等;甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb);甲状腺微粒体抗体(RMAb)或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测定。
2.甲亢手术指征:以轻度甲亢为例,即BMR≤20%,心率≤90次/min,BP在140/90mmHg以下,T
≤2.3nmol/L,T
≤140nmol/L,病人情绪安定,入睡良好,症状改善,体重增加。
3.主要原因:(1).手术区内出血压迫气管。(2).喉头水肿。(3).气管受压软化塌陷。(4).气管内痰液阻塞。(5).双侧喉返神经损伤。处理:一旦发现病人呼吸困难,立即床旁抢救。主要措施:(1).去除病因,拆线,敞开切口;清除血肿,使用地塞米松等激素静滴消除喉头水肿;吸痰给氧等。(2).如无改善则立即行气管切开或气管插管。(3).如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时进行复苏。
4.发生低血钙后,应避免进食含磷过高的食物,如瘦肉、蛋黄、乳品,以减少钙的排出;多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。症状轻者,口服钙片或维生素D2;症状较重者,服用二氢速固醇,以迅速提高血钙。应每周测血钙或尿钙1次,以便随时调整用药剂量,防止高钙血症及并发泌尿系结石。在抽搐发作时,立即静脉注射氯化钙或10%葡萄糖酸钙10~20ml,以解除痉挛。
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