(来学网)患者男性,50岁。进食时有哽噎感,咽下食物时胸骨后有烧灼样疼痛,近来症状有加重。初步判断为食管癌。
  1. 应进行的检查包括
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)AFP
    C.
    (来学网)X线钡餐
    D.
    (来学网)脱落细胞检查
    E.
    (来学网)纤维食管镜
    F.
    (来学网)超声内镜检查(EUS)
  2. 拟对该患者施行食管切除胃代食管术。术前可进行的肠道准备包括
    A.
    (来学网)术前1周遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液
    B.
    (来学网)术前1日禁食
    C.
    (来学网)术前3日改流质饮食
    D.
    (来学网)术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃
    E.
    (来学网)手术日晨常规置胃管
    F.
    (来学网)术前晚行清洁灌肠
  3. 患者术后安返病房,各项生命体征平稳。对该患者的饮食护理包括
    A.
    (来学网)术后3~4日吻合口处于充血水肿期,需禁饮禁食
    B.
    (来学网)禁食期间持续胃肠减压,注意经静脉补充水分和营养
    C.
    (来学网)嘱患者进食后2小时内勿平卧,睡眠时将枕头垫高
    D.
    (来学网)避免进食生、冷、硬食物
    E.
    (来学网)停止胃肠减压48小时后,可开始进食
    F.
    (来学网)进食量不宜过多,进食时不宜过快
    G.
    (来学网)术后禁食期间不可下咽唾液
    H.
    (来学网)术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后,拔除胃管
  4. 术后5日,患者出现烦躁不安、多汗、失眠等,测体温38℃,检查颈部伤口,可见局部红肿,压痛,皮下气肿。该提示说明患者可能发生的情况是
    A.
    (来学网)单纯脓胸
    B.
    (来学网)伤口感染
    C.
    (来学网)吻合口狭窄
    D.
    (来学网)乳糜胸
    E.
    (来学网)肺炎
    F.
    (来学网)肺不张
    G.
    (来学网)吻合口瘘
  5. 针对患者出现的问题,医生采取了切口引流措施。配合这一措施,应做的护理工作有
    A.
    (来学网)嘱患者立即禁食
    B.
    (来学网)保证肠外营养支持
    C.
    (来学网)加强抗感染治疗
    D.
    (来学网)及时冲洗伤口、更换敷料
    E.
    (来学网)严密观察生命体征
    F.
    (来学网)保持伤口清洁
    G.
    (来学网)辅以红外线局部照射伤口,促进血液循环
  6. 经过积极的治疗与护理,该患者身体状况恢复良好,即将出院。出院指导中健康教育的内容有
    A.
    (来学网)少食多餐
    B.
    (来学网)多饮碳酸饮料
    C.
    (来学网)餐后应半卧30min,防止食物反流
    D.
    (来学网)注意保持精神愉快,情绪稳定
    E.
    (来学网)禁烟酒
    F.
    (来学网)免刺激性食物
    G.
    (来学网)定期复诊
    H.
    (来学网)逐步增加活动量,注意室内空气调节,预防上呼吸道感染
    I.
    (来学网)多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食
正确答案:
(1)ACDEF
(2)CDF
(3)ABCDFGH
(4)G
(5)ABCDEFG
(6)ADEFGHI
答案解析:
1.食管癌的诊断方法主要有上消化道钡餐,纤维食管镜和胸部CT检查,经食管超声内镜检查可明确食管旁和纵隔淋巴结是否存在转移,有利于分期和治疗策略的制定。脱落细胞检查为细胞病理学检查,常用于早期食管癌的诊断和筛查。AFP非食管癌特异性肿瘤标志,可检查参考。
2.食管癌手术进行食管胃吻合术,常规需进行胃肠道准备,术前进行流质饮食,并予术前冲洗食管。
3.食管癌患者术后3-4天吻合口处于充血水肿期,需禁饮禁食:禁食期间不可下咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘘;禁食期持续胃肠减压,注意经静脉补充水分和营养;术后3-4天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后,拔除胃管。停止胃肠减压24小时后,若无呼吸困难、胸内剧痛等吻合口瘘的症状时,可开始进食,先试饮少量水,术后5-6天可给予全量流质,每2小时给100毫升,每天6次;术后3周若无特殊不适可进普食,但仍应注意少量多餐,细嚼慢咽,防止进食过多,速度过块,要避免进食生、冷、硬食物,以免导致后期吻合口瘘。食道癌术后可发生胃液反流至食管,病人有反酸、呕吐等症状,平卧时加重,应嘱病人饭后2小时内勿平卧,睡眠时将枕头垫高。
4.患者术后出现发热,切口红肿痛,并有皮下气肿,考虑有吻合口瘘发生。
5.吻合口瘘发生后应保持伤口清洁,禁食并加强营养,加强抗感染,促进瘘口尽快愈合。
6.食管癌术后饮食应注意少食多餐,餐后加强活动,避免刺激性食物和产气多食物。