患者男，77岁，因“发现右侧睾丸肿物15 d”来诊。15 d前患者洗澡时无意中发现右侧睾丸肿物，无疼痛，平躺时肿物无缩小。既往体健，无传染病及手术史。泌尿系统彩色超声：右侧睾丸不规则增大，内部均质的低回声团块。-015-泌尿外科学

　患者男，77岁，因“发现右侧睾丸肿物15 d”来诊。15 d前患者洗澡时无意中发现右侧睾丸肿物，无疼痛，平躺时肿物无缩小。既往体健，无传染病及手术史。泌尿系统彩色超声：右侧睾丸不规则增大，内部均质的低回声团块。

最可能的诊断为

A.
(来学网)附睾、睾丸炎
B.
(来学网)睾丸鞘膜积液
C.
(来学网)睾丸扭转
D.
(来学网)睾丸非生殖细胞瘤
E.
(来学网)睾丸恶性肿瘤
最不需要的检查是

A.
(来学网)AFP
B.
(来学网)β-HCG
C.
(来学网)腹部CT
D.
(来学网)腹部MRI
E.
(来学网)静脉尿路造影（IVU）
查体：右侧腹股沟区可触及肿大淋巴结。AFP及β-HCG均正常。腹部CT：右侧肾门处可见一直径约2 cm的软组织密度影。患者还需要进行的影像学检查是

A.
(来学网)腹部CT强化
B.
(来学网)盆腔CT
C.
(来学网)静脉尿路造影（IVU）
D.
(来学网)胸部X线正位片
E.
(来学网)胸部CT
如患者经上述检查未发现明显异常，根据已有的实验室检查，初步诊断为

A.
(来学网)睾丸炎
B.
(来学网)睾丸精原细胞瘤
C.
(来学网)睾丸绒毛膜上皮癌
D.
(来学网)睾丸卵黄囊瘤
E.
(来学网)睾丸胚胎癌
如患者需要手术，合理的手术方案为

A.
(来学网)右睾丸部分切除术
B.
(来学网)右睾丸根治性切除术
C.
(来学网)右睾丸根治性切除术＋腹膜后淋巴结清扫术
D.
(来学网)右睾丸根治性切除术＋保留神经的腹膜后淋巴结清扫术
E.
(来学网)经腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术
如术中腹膜后软组织密度影冷冻切片病理：纤维组织增生；术中睾丸肿物冷冻切片病理：肿瘤细胞为大圆形，包膜清楚，胞质透明，核大，球形，居中，胞核浓染，瘤细胞排列呈巢状排列，肿瘤间质有淋巴细胞浸润及肉芽肿性反应。该患者的诊断为

A.
(来学网)典型精原细胞瘤
B.
(来学网)间变型精原细胞瘤
C.
(来学网)精母细胞性精原细胞瘤
D.
(来学网)干细胞性精原细胞瘤
E.
(来学网)间质性精原细胞瘤
如术后诊断为Ⅰ期肿瘤，术后进一步治疗方案为

A.
(来学网)放疗
B.
(来学网)化疗
C.
(来学网)生物治疗
D.
(来学网)免疫治疗
E.
(来学网)靶向治疗
如患者术后诊断为Ⅱb期肿瘤，术后放疗的范围不包括

A.
(来学网)同侧髂外淋巴结
B.
(来学网)双侧髂总淋巴结
C.
(来学网)腔静脉旁淋巴结
D.
(来学网)大动脉旁淋巴结
E.
(来学网)锁骨上淋巴结
如术后病理：睾丸肿瘤局部已经扩展超过鞘膜，但未侵及睾丸网及附睾。肿瘤的TNM分期为
A.
(来学网)T0
B.
(来学网)T1
C.
(来学网)T2
D.
(来学网)T3
E.
(来学网)T4
如术后病理：腹膜后对侧孤立淋巴结转移，而无远处转移。肿瘤的TNM分期为

A.
(来学网)T1N1M0
B.
(来学网)T2N1M0
C.
(来学网)T1N2M0
D.
(来学网)T3N1M0
E.
(来学网)T2N2M0

正确答案：

(1)E
(2)E
(3)E
(4)B
(5)C
(6)A
(7)A
(8)E
(9)C
(10)A

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