患者男，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排粪2～3次/d，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。-003-消化内科学

患者男，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排粪2～3次/d，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。

为明确患者黄疸的原因，最合理的检查是(提示：实验室检查：TBil150μmol/L，DBil95μmol/L，AKP456U/L，GGT500U/L；BUS提示胆总管上段及肝内胆管轻度扩张，胆囊稍大，胆囊壁0.4cm。)
A.
(来学网)肝胆CT
B.
(来学网)MRCP或ERCP
C.
(来学网)发热时血培养
D.
(来学网)十二指肠引流及培养
E.
(来学网)抗HEV检查
F.
(来学网)血CA19-9
该患者本次发病最可能的诊断是(提示：MRCP提示CBD上段，左、右肝管及部分肝内胆管有多处狭窄及扩张。)
A.
(来学网)慢性胆囊炎急性发作
B.
(来学网)溃疡性结肠炎活动期并药物性肝损害
C.
(来学网)PBC合并急性胆囊炎
D.
(来学网)PSC合并化脓性胆管炎
E.
(来学网)胆管癌
F.
(来学网)胆结石合并化脓性胆管炎
该患者全面的诊断应该是(提示：结肠镜提示左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩，结肠袋变浅或消失，散在形状各异的息肉形成。)
A.
(来学网)PSC
B.
(来学网)PBC
C.
(来学网)慢性胆囊炎
D.
(来学网)化脓性胆管炎
E.
(来学网)胆管癌
F.
(来学网)UC活动期
G.
(来学网)UC缓解期
H.
(来学网)急性胆囊炎
I.
(来学网)药物性肝损害
目前合理的主要治疗方案是(提示：体温39.5℃，伴寒战、黄疸，同时伴有腹泻（3～5次/d），粪常规(-)，WBC16×10/L。)
A.
(来学网)静脉用甲泼尼龙
B.
(来学网)胆肠吻合术
C.
(来学网)口服熊去氧胆酸
D.
(来学网)胆囊切除术
E.
(来学网)内镜下胆管扩张+引流术
F.
(来学网)静脉用广谱抗生素

正确答案：

(1)B
(2)D
(3)ACDG
(4)EF

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