(来学网)10岁男性,小学三年级学生。因上课注意力不集中,学习困难近一年而就诊。父母反映患者自上三年级以来上课注意力明显不集中,经常开小差。做家庭作业一边玩一边做,拖拖拉拉,经常完不成。做作业粗心大意,考试成绩从一、二年级的前20名,下滑到第40多名,这学期期末考试,数学竟然没考及格。患者还经常丢三落四,1个月就丢了三次东西。
  1. 根据上述资料,除了注意力以外你认为精神检查还应重点检查什么内容
    A.
    (来学网)意识状况
    B.
    (来学网)知觉
    C.
    (来学网)情绪
    D.
    (来学网)智力
    E.
    (来学网)定向力
  2. [假设信息]该患者经儿童韦氏智力测验结果为IQ:103,老师补充:该同学父母离异,家庭教育不力,虽然老师都感觉他很聪明,但是他学习上不投入,上课开小差,东张西望,搞小动作,惹周围同学,有时下座位去惹人家。下课更是忙得不得了,爬高上梯,胆子太大了。上课不遵守纪律,老师批评其行为,他就要打老师。情绪极不稳定,动不动就发脾气,经常与同学发生冲突争执,更严重的是经常逃学、说谎、偷同学邻居物品、威胁欺负弱小同学,破坏学校公共财产。结合上述资料,此病人最可能的诊断是
    A.
    (来学网)精神发育迟滞合并精神分裂症
    B.
    (来学网)注意缺陷多动障碍合并情绪障碍
    C.
    (来学网)注意缺陷多动障碍合并品行障碍
    D.
    (来学网)躁狂发作合并反社会人格障碍
    E.
    (来学网)躁狂发作合并注意缺陷多动障碍
  3. 如果家属不同意使用药物治疗,目前哪种治疗方案较适合
    A.
    (来学网)行为治疗+家庭治疗
    B.
    (来学网)精神分析治疗+家庭治疗
    C.
    (来学网)住院观察
    D.
    (来学网)社区内矫正
    E.
    (来学网)暴露疗法
  4. 如果家属同意药物治疗,目前首选
    A.
    (来学网)氟哌啶醇
    B.
    (来学网)哌甲酯
    C.
    (来学网)氯丙嗪
    D.
    (来学网)硫必利
    E.
    (来学网)舍曲林
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)A
(4)B
答案解析:
1.对于学习困难儿童,首先要排除精神发育迟滞。轻度患者,可以坚持参加小学的学习,但随着学业难度的增加,逐渐感到学习困难,因智力未达到同龄人水平,学习成绩明显开始下降。本患者病程近一年,急性意识障碍的可能性不大,可不作为重点检查内容。
2.结合病史和临床表现,患者有注意力不集中、活动过度、冲动等表现,符合注意缺陷多动障碍的诊断标准。同时该患者还存在说谎、逃学、不遵守纪律、欺负弱小同学等表现,也符合品行障碍的诊断标准。该患者无明显的情绪高涨病史,无智力低下、无精神病性症状,可排除其他几种精神障碍。
3.品行障碍没有特殊的药物治疗,主要通过行为矫正治疗,消除其不良行为,并通过家庭治疗,改善亲子关系,提高家庭功能,提高父母教育儿童技巧。
4.哌甲酯作为中枢兴奋剂能改善注意缺陷,降低活动水平,控制冲动。在一定程度上可提高学习成绩,短期内改善患者与家庭成员的关系,可作为首选药物。该患者合并品行障碍,目前对于品行障碍主要采取心理治疗,无特效药物。