患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg,PAP36／16mmHg,PAWP10mmHg，CO 3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37,PaCO
35mmHg,PaO65mmHg,SaO91%,SvO51%。Hb8.2g／dl。
35mmHg,PaO65mmHg,SaO91%,SvO51%。Hb8.2g／dl。 - 混合静脉血氧饱和度(SvO)代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是A.0.51～0.62B.0.63～0.74C.0.73～0.85D.0.81～0.90E.0.65～0.75
- 该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时A.继续缓慢前进B.缓慢撤回导管后再前进C.可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入D.快速撤回导管以防造成心律失常E.不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进
- 根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面处置效果最好的是A.补充晶体液使PAWP回到16mmHgB.输血使Hb升到10g／dlC.使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L／minD.增加FIO使得PaO升至90mmHgE.利尿使尿量达30ml／h
正确答案：
(1)C
(2)B
(3)C
(2)B
(3)C
答案解析：
1.正常SvO为0.73～0.85，本例已明显降低。
2.导管在心房或心室向前推进15cm以上仍无压力波形改变时，需考虑导管打圈或缠绕，应缓慢撤回导管后再前进。若多次不能进入，可退回导管，用冰生理盐水冲洗导管，增加导管硬度后再进入。
3.对于临床上危重患者来说，适当的氧输送是相当重要的，DO＝［PaO×0.003+(Hbg／dl×SaO×1.34ml／g)］×CO L／min×10dl／L,其中0.003是氧的溶解系数，1.34是1g完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积，最后乘以10可以将单位变为ml／min。就此患者而言，增加PaO对DO影响不大，因为它还要乘以0.003，如果增加Hb至10，则DO会增加，但增加CO时DO增加更明显，所以增加CO对此患者来说益处最大，而只有多巴酚丁胺可以增加CO，故选C。
为0.73～0.85，本例已明显降低。2.导管在心房或心室向前推进15cm以上仍无压力波形改变时，需考虑导管打圈或缠绕，应缓慢撤回导管后再前进。若多次不能进入，可退回导管，用冰生理盐水冲洗导管，增加导管硬度后再进入。
3.对于临床上危重患者来说，适当的氧输送是相当重要的，DO
＝［PaO×0.003+(Hbg／dl×SaO×1.34ml／g)］×CO L／min×10dl／L,其中0.003是氧的溶解系数，1.34是1g完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积，最后乘以10可以将单位变为ml／min。就此患者而言，增加PaO对DO影响不大，因为它还要乘以0.003，如果增加Hb至10，则DO会增加，但增加CO时DO增加更明显，所以增加CO对此患者来说益处最大，而只有多巴酚丁胺可以增加CO，故选C。
