(来学网)患者女性,26岁。因不明原因发热2周就诊,既往史:风心病史4年,查体:T38.6℃,心尖区Ⅲ级收缩期杂音,双肺听诊无异常。足底见2个紫红色结节,有压痛。
  1. 为明确诊断应进行的检查包括
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血培养
    C.
    (来学网)尿常规
    D.
    (来学网)粪常规
    E.
    (来学网)纤维支气管镜检查
    F.
    (来学网)肺功能检查
    G.
    (来学网)心脏B超
  2. 为了提高血培养阳性率,以下描述正确的是
    A.
    (来学网)未使用抗生素者,应在24小时内连续采集血
    B.
    (来学网)如血培养为阴性而仍有感染症状,可再在24小时内采集血培养标本三次
    C.
    (来学网)如次日未见细菌生长,不必再进行血培养,应用抗生素积极治疗
    D.
    (来学网)已用过抗生素治疗者,停药2~7天再重复采血
    E.
    (来学网)采血前应仔细消毒皮肤
    F.
    (来学网)每次抽取10~20ml静脉血液作需氧和厌氧培养,至少应培养3周
  3. 血培养结果阳性,鉴定为草绿色链球菌,有关该菌特性叙述正确的是
    A.
    G(来学网)链状球菌
    B.
    (来学网)触酶阴性
    C.
    (来学网)血平板上呈α溶血
    D.
    (来学网)optochin敏感
    E.
    (来学网)胆汁溶菌试验阳性
    F.
    (来学网)杆菌肽敏感
  4. 下列可确诊为感染性心内膜炎的特征是
    A.
    (来学网)持续性血培养阳性,伴有新出现的反流性杂音
    B.
    (来学网)持续性血培养阳性,具有心脏易患因素伴血管现象
    C.
    (来学网)阴性或间歇性阳性血培养,伴有发热,新出现的反流性杂音及血管现象
    D.
    (来学网)持续性阳性血培养伴血管现象
    E.
    (来学网)持续性阳性血培养,具有心脏易患因素
    F.
    (来学网)非心脏外原因所致的草绿色链球菌阳性血培养至少两次,并伴发热
  5. 关于感染性心内膜炎抗生素治疗原则正确的是
    A.
    (来学网)早期应用,于采血培养标本后即开始治疗
    B.
    (来学网)用大剂量,充分长疗程的杀菌性抗生素以完全消灭深藏于赘生物内高浓度的致病菌
    C.
    (来学网)当病原微生物不明时,急性者应用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗,亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素
    D.
    (来学网)加用小剂量氨基苷类抗生素可发挥协同作用
    E.
    (来学网)已分离出病原菌应做药敏试验作为选择抗生素的基础
    F.
    (来学网)早期即用广谱抗生素以控制感染
正确答案:
(1)ABCDG
(2)ABDE
(3)ABC
(4)ABC
(5)ABCDE
答案解析:
1.A、C、D为常规检查项目,血培养为寻找发热的病原体。心脏B超了解心脏搏动和血流情况。
2.考查血培养标本采集方法。A、B、D、E均可提高血培养阳性率,C、F错误。
3.草绿色链球菌为G链状球菌,触酶阴性,α溶血,对optochin及杆菌肽不敏感,胆汁溶菌试验阴性。
4.本题考查感染性心内膜炎的诊断标准,A、B、C可确诊,D、E、F只能疑诊为感染性心内膜炎。
5.考查感染性心内膜炎抗生素治疗原则。A、B、C、D、E均为感染性心内膜炎的治疗原则,F不利于血液中致病菌的检出,且易诱发耐药菌产生及二重感染。