患者男性,19岁。头晕、乏力、面色苍白半月余,近2天鼻出血、双下肢出现瘀斑入院。体检:腹股沟淋巴结可触及,蚕豆大小,胸骨下端压痛,肝肋下1.5cm,脾肋下2.0cm。实验室检查:RBC2.2×10(来学网)/L,Hb65g/L,MCV90fl,Hct20%,WBC20×10/L,血小板30×10/L。
  1. 本例可能的疾病有
    A.
    (来学网)再生障碍性贫血
    B.
    (来学网)过敏性紫癜
    C.
    (来学网)急性粒细胞白血病
    D.
    (来学网)慢性粒细胞白血病
    E.
    (来学网)铁粒幼细胞性贫血
    F.
    (来学网)类白血病反应
    G.
    (来学网)血小板减少性紫癜
    H.
    (来学网)脾功能亢进
  2. 为进一步确诊还应做的检查是
    A.
    (来学网)骨髓细胞学检查
    B.
    (来学网)血细胞化学染色
    C.
    (来学网)网织红细胞绝对值计数
    D.
    (来学网)染色体检查
    E.
    (来学网)免疫学分型检查
    F.
    (来学网)分子生物学检查
  3. 该患者若是急性早幼粒细胞白血病(M3型),骨髓象检查会出现的改变是
    A.
    (来学网)骨髓细胞增生极度活跃或明显活跃
    B.
    (来学网)粒红比例明显增高
    C.
    (来学网)骨髓中异常早幼粒细胞增生为主,>30%
    D.
    (来学网)可见Auer小体
    E.
    (来学网)巨核细胞减少
    F.
    (来学网)可发现染色体t(15;17)易位
  4. 急性早幼粒细胞白血病骨髓细胞化学染色的特点是
    A.
    (来学网)POX染色阳性
    B.
    (来学网)SBB染色阳性
    C.
    (来学网)α-NBE染色阳性
    D.
    (来学网)ACP染色阴性
    E.
    (来学网)NAP积分增高
    F.
    (来学网)AS-D-NAE染色阳性
    G.
    (来学网)AS-D-NCE染色阳性
  5. 关于急性白血病疗效的完全缓解(CR)标准正确的是
    A.
    (来学网)骨髓象:原始细胞≤5%
    B.
    (来学网)红细胞及巨核细胞系正常
    C.
    (来学网)血象:男性血红蛋白≥100g/L
    D.
    (来学网)血象:女性血红蛋白、儿童血红蛋白≥90g/L
    E.
    中性粒细胞绝对值≥2.5×10(来学网)/L
    F.
    血小板≥100×10(来学网)/L
    G.
    (来学网)外周血分类白血病细胞≤1%
    H.
    (来学网)临床:无白血病浸润所致的症状和体征
正确答案:
(1)C
(2)ABDEF
(3)ABCDEF
(4)ABFG
(5)ABCDFH
答案解析:
1.A、B、C、D、G、H都可出现皮肤紫癜,但伴有肝、脾肿大者有C、D、H。脾功能亢进者应出现WBC减少,但患者WBC增多。慢性粒细胞白血病以中年人最多见,病程长,脾进行性肿大。该患者为青年人,起病急,正常细胞性贫血,WBC异常增多,有皮肤出血,胸骨压痛,腹股沟淋巴结肿大,故急性粒细胞白血病可能性大。
2.骨髓细胞学检查是白血病诊断的主要依据;细胞化学染色有助于鉴别各种类型的白血病。免疫学、染色体和分子生物学基因的检查能反映急性白血病的生物学本质,从而进行MICM分型。
3.急性早幼粒细胞白血病,多数病例骨髓有核细胞增生极度活跃,粒红比例增高,分类以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主,占30%~90%,可见Auer小体,幼红细胞和巨核细胞明显减少。可见染色体t(15;17)易位。
4.急性早幼粒细胞白血病,过氧化物酶(POX)、苏丹黑(SBB)染色、氯乙酸AS-D萘酚酯酶(AS-D=NCE)和酸性磷酸酶(ACP)染色均为阳性或强阳性反应;醋酸AS-D萘酚酯酶(AS-D-NAE)染色可阳性,且不被氟化钠抑制。碱性磷酸酶染色(NAP)积分减低而急淋增高;α萘酚丁酸酯酶(α-NBE)染色阴性。
5.急性白血病疗效的完全缓解(CR)标准(1987)是:①骨髓象:原始细胞≤5%,红血细胞及巨核细胞正常;②血象:男性血红蛋白≥100g/L,女性及儿童血红蛋白≥90g/L,中性粒细胞绝对值≥1.5×10/L,血小板≥100×10/L,外周血分类中无白血病细胞;③临床:无白血病浸润所致的症状和体征,生活正常或接近正常。