患者有肺心病史，因呼吸道感染诱发本病急性发作，出现神志恍惚、睡眠颠倒，首先考虑由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的肺性脑病。患者需要行胸部X线检查了解肺部感染情况，血常规检查WBC增高，痰细菌培养寻找病原菌，动脉血气分析和电解质测定了解酸碱失衡的状况，以及是否伴随电解质紊乱，血尿素氮、肌酐检查了解是否发生肾前性肾功能不全，患者无泌尿道感染征象，无需尿培养，肺性脑病不需颅脑CT检查；结合病史及血气分析结果，可诊断呼吸性酸中毒，根据慢性呼吸性酸中毒预计代偿公式，［HCO］预计值为24+(70-40)×0.4±3(33-39)，而实测［HCO］为36mmol／L，说明患者是单纯性呼吸性酸中毒；治疗后，患者出现烦躁，手足搐搦，伴有低钾和低氯，考虑发生了代谢性碱中毒，代谢性碱中毒时神经肌肉兴奋性增加，可引起手足搐搦，但不排除可能同时发生低血钙。此时患者应进行血气分析，严密监测血电解质，并纠正电解质紊乱(如补充氯化钾等)，同时进行给氧、抗感染等对症治疗以及原发病治疗。此时给予碳酸氢钠会加重碱中毒，患者无血液透析指征。