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(来学网)
患者男性,69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月,呕吐2天入院。4年前发现血压高,服药可降至正常。体检:神清,血压正常,眼底视乳头模糊不清,视乳头水肿。右面部感觉减退,双眼展神经轻度麻痹,右口角力弱,右侧肢体不全瘫,右侧病理反射阳性。胸片示右肺第2肋间可见阴影。
本例患者考虑有
A.
(来学网)
左大脑中动脉闭塞
B.
(来学网)
脑干缺血性病灶
C.
(来学网)
高血压脑出血
D.
(来学网)
颅内压增高
E.
(来学网)
脑萎缩
为明确诊断,首选的检查是
A.
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脑血管造影
B.
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头部CT或MRI
C.
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脑超声波
D.
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腰穿
E.
(来学网)
胸部CT
检查发现有颅内占位性病变,病变周围水肿明显,且中线移位>0.5cm。应首先考虑的诊断为
A.
(来学网)
慢性硬脑膜下血肿
B.
(来学网)
脑出血
C.
(来学网)
脑转移瘤
D.
(来学网)
脑脓肿
E.
(来学网)
原发性颅内肿瘤
此时最有效的处理措施是
A.
(来学网)
持续腰穿引流
B.
(来学网)
使用脱水药
C.
(来学网)
开颅病灶切除
D.
(来学网)
过度换气
E.
(来学网)
去骨片减压术
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)C
(4)C
答案解析:
1.因为头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现,选项A、B、C、E与题干信息不符,所以考虑患者有颅内压增高。
2.选项A脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。选项C、E对颅内占位性病变无诊断价值;颅内高压时禁止做腰穿,排除选项D。头部CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施,不仅能对绝大多数占位性病变做出定位诊断,而且还有助于定性诊断。CT具有无创伤性的特点,易于被患者接受。在CT不能确诊的情况下,可进一步行MRI检查,以利于确诊,故选B。
3.选项A较少见,多出现在有头部外伤时;选项B常有血压突然升高而发病,头痛剧烈,病情加重;选项D常有发热。故排除A、B、D。因为颅内有占位性病变,考虑颅内肿瘤;同时右肺第2肋间可见阴影,考虑是肺部肿瘤脑转移,所以考虑脑转移瘤,排除E,故选C。
4.因为颅内占位性病变(颅内肿瘤)是导致颅内压增高的原因,而手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法,所以开颅病灶切除是解除颅内压增高的最有效措施。选项A是颅内高压处理的禁忌措施,选项B、D、E为保守治疗措施,不能去除病因,故选C。
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