(来学网)患者男性,69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月,呕吐2天入院。4年前发现血压高,服药可降至正常。体检:神清,血压正常,眼底视乳头模糊不清,视乳头水肿。右面部感觉减退,双眼展神经轻度麻痹,右口角力弱,右侧肢体不全瘫,右侧病理反射阳性。胸片示右肺第2肋间可见阴影。
  1. 本例患者考虑有
    A.
    (来学网)左大脑中动脉闭塞
    B.
    (来学网)脑干缺血性病灶
    C.
    (来学网)高血压脑出血
    D.
    (来学网)颅内压增高
    E.
    (来学网)脑萎缩
  2. 为明确诊断,首选的检查是
    A.
    (来学网)脑血管造影
    B.
    (来学网)头部CT或MRI
    C.
    (来学网)脑超声波
    D.
    (来学网)腰穿
    E.
    (来学网)胸部CT
  3. 检查发现有颅内占位性病变,病变周围水肿明显,且中线移位>0.5cm。应首先考虑的诊断为
    A.
    (来学网)慢性硬脑膜下血肿
    B.
    (来学网)脑出血
    C.
    (来学网)脑转移瘤
    D.
    (来学网)脑脓肿
    E.
    (来学网)原发性颅内肿瘤
  4. 此时最有效的处理措施是
    A.
    (来学网)持续腰穿引流
    B.
    (来学网)使用脱水药
    C.
    (来学网)开颅病灶切除
    D.
    (来学网)过度换气
    E.
    (来学网)去骨片减压术
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)C
(4)C
答案解析:
1.因为头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现,选项A、B、C、E与题干信息不符,所以考虑患者有颅内压增高。
2.选项A脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。选项C、E对颅内占位性病变无诊断价值;颅内高压时禁止做腰穿,排除选项D。头部CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施,不仅能对绝大多数占位性病变做出定位诊断,而且还有助于定性诊断。CT具有无创伤性的特点,易于被患者接受。在CT不能确诊的情况下,可进一步行MRI检查,以利于确诊,故选B。
3.选项A较少见,多出现在有头部外伤时;选项B常有血压突然升高而发病,头痛剧烈,病情加重;选项D常有发热。故排除A、B、D。因为颅内有占位性病变,考虑颅内肿瘤;同时右肺第2肋间可见阴影,考虑是肺部肿瘤脑转移,所以考虑脑转移瘤,排除E,故选C。
4.因为颅内占位性病变(颅内肿瘤)是导致颅内压增高的原因,而手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法,所以开颅病灶切除是解除颅内压增高的最有效措施。选项A是颅内高压处理的禁忌措施,选项B、D、E为保守治疗措施,不能去除病因,故选C。