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(来学网)
患者女性,48岁。胃窦部溃疡13年,近年来出现持续性呕吐,呕吐物为宿食,明显消瘦。
体格检查最可能发现
A.
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腹部有胃型及蠕动波
B.
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肛门指检直肠前窝可扪及肿块
C.
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左锁骨上淋巴结肿大
D.
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黄疸
E.
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颈静脉怒张
最急需的辅助检查是
A.
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肝脏B超
B.
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胸部X线
C.
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血生化测定和电解质平衡检查
D.
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肝功能检查
E.
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凝血功能测定
最有可能的诊断是
A.
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溃疡恶变
B.
(来学网)
溃疡穿孔
C.
(来学网)
瘢痕性幽门梗阻
D.
(来学网)
溃疡出血
E.
(来学网)
高位肠梗阻
最有效的治疗措施是
A.
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手术治疗
B.
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反复温盐水洗胃
C.
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抗感染
D.
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营养支持
E.
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中医中药
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)C
(4)A
答案解析:
1.分析题干患者有胃窦部溃疡史13年,现出现持续性呕吐,且呕吐物为宿食,可判断患者胃肠道有梗阻,食物无法继续沿消化道下行,堆积于胃内,因此体格检查可见胃型及蠕动波。胃窦溃疡进展过程中不出现选项B、C、D、E,因此选A。
2.患者持续呕吐,容易导致电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状,因此急需的辅助检查是选项C,以此了解患者的体液平衡状态,因此正确答案选C。
3.选项A胃溃疡恶变应由病理诊断方可确诊;选项B溃疡穿孔腹痛应尤其明显;选项D溃疡出血其呕吐物应为血性或解柏油样大便;选项E高位肠梗阻其胃内容物应有黄色胆汁,且味苦;胃窦部溃疡愈合后形成瘢痕组织致使幽门梗阻,引起呕吐,呕吐物为宿食,不含胆汁,题干的症状和体征与此相符,故答案选C。
4.因瘢痕形成导致的幽门梗阻为不可逆性,保守治疗无法消除,必须经手术行胃大部切除治疗方可解除梗阻;选项B、C、D、E均达不到治疗效果,可排除。故答案选A。
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