女,27岁,结婚一年,未避孕,G(来学网)P,月经不规律3年,闭经6月就诊,身高165cm,体重80kg。
  1. 需要进行哪些检查以明确诊断
    A.
    (来学网)全身查体
    B.
    (来学网)妇科检查
    C.
    (来学网)阴道B型超声
    D.
    (来学网)性激素测定
    E.
    (来学网)多毛评分
    F.
    (来学网)痤疮评分
    G.
    (来学网)诊断性刮宫
    H.
    (来学网)宫颈脱落细胞学检查
    I.
    (来学网)尿妊娠试验
  2. 检查结果示:患者面部明显痤疮,多毛评分4分,双卵巢呈多囊改变,LH/FSH=17.1/4.8,雌激素:75.2ng/dl,血睾酮:89.2ng/dl,诊断为PCOS。需进一步做哪些检查,以排除其他原因导致的高雄激素血症
    A.
    (来学网)全腹CT
    B.
    (来学网)肾上腺皮质功能测定
    C.
    (来学网)胰岛素释放试验
    D.
    (来学网)17羟孕酮
    E.
    (来学网)乳腺超声
    F.
    (来学网)胸部CT
    G.
    (来学网)甲状腺功能测定
  3. 结果显示:肾上腺皮质功能正常,空腹及服糖后胰岛素水平均明显升高。为调整月经首先采取的治疗是
    A.
    (来学网)孕激素治疗
    B.
    (来学网)短效口服避孕药治疗
    C.
    (来学网)促排卵治疗
    D.
    (来学网)助孕治疗
    E.
    (来学网)减肥治疗
    F.
    (来学网)改善胰岛素抵抗治疗
  4. 下一步为调整月经周期可选用的方案为
    A.
    (来学网)雌孕激素序贯治疗
    B.
    (来学网)雌孕激素联合治疗
    C.
    (来学网)孕激素后半周期治疗
    D.
    (来学网)短效口服避孕药治疗
    E.
    (来学网)米非司酮治疗
    F.
    (来学网)GnRH-a治疗
    G.
    (来学网)克罗米芬治疗
  5. 为改善患者胰岛素抵抗可采用的方法包括
    A.
    (来学网)口服二甲双胍治疗
    B.
    (来学网)运动疗法
    C.
    (来学网)口服拜糖平(阿卡波糖片)治疗
    D.
    (来学网)胰岛素治疗
    E.
    (来学网)药物减肥治疗
    F.
    (来学网)吸脂治疗
正确答案:
(1)ABCDEFI
(2)BC
(3)AF
(4)CD
(5)AB
答案解析:
1.本例继发闭经、肥胖、不孕,可疑PCOS,明确诊断需确定有无高雄激素血症或临床表现,卵巢有无多囊。因闭经6月需首先排除妊娠可能。
2.患者雄激素水平轻度升高,只需行肾上腺皮质功能测定排除库兴综合征即可,但需行胰岛素释放试验了解有无胰岛素抵抗。
3.因患者长时间闭经,首先应给予孕激素治疗,使其撤退性出血,再进一步采取其他调整月经周期的方法,同时改善胰岛素抵抗。
4.对于雌激素水平较低者可采用雌孕激素序贯治疗,该患者雌激素水平不低,不需补充雌激素。常用的调整月经周期方法为孕激素后半周期治疗及短效口服避孕药治疗,口服避孕药中雌激素含量低,孕激素具有降低雄激素作用。
5.治疗PCOS胰岛素抵抗的主要方法是运动及口服二甲双胍。