(来学网)男性,46岁,建筑工人,施工过程中从高处坠落,骑在栏杆上,自述伤后会阴部疼痛,尿道口滴血伴排尿困难。查体:会阴部明显血肿,阴囊、阴茎肿胀,直肠指检指套无染血,前列腺固定。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)前尿道损伤
    B.
    (来学网)后尿道损伤
    C.
    (来学网)膀胱损伤
    D.
    (来学网)直肠损伤
    E.
    (来学网)睾丸损伤
    F.
    (来学网)前列腺损伤
  2. 为明确诊断,下一步最应考虑哪项检查
    A.
    (来学网)B型超声检查
    B.
    (来学网)盆腔CT检查
    C.
    (来学网)盆腔MRI检查
    D.
    (来学网)逆行性尿道造影检查
    E.
    (来学网)膀胱尿道镜检查
    F.
    (来学网)静脉肾盂造影检查
  3. 提示:若尿道造影示大量造影剂外渗,膀胱不显影。该病人合理的治疗措施是
    A.
    (来学网)经会阴清创并行尿道端端吻合术
    B.
    (来学网)耻骨上膀胱穿刺造瘘,半年后再行尿道修补术
    C.
    (来学网)尿外渗区域多切口引流
    D.
    (来学网)尿道扩张术
    E.
    (来学网)急诊行尿道会师术
    F.
    (来学网)急诊行尿道拖入术
    G.
    (来学网)观察患者自行排尿
  4. 提示:若尿道造影示造影剂能进入膀胱,并有造影剂外渗,此时病人合理的治疗措施应是
    A.
    (来学网)会阴部局部加压包扎
    B.
    (来学网)耻骨上膀胱造瘘
    C.
    (来学网)急诊行尿道会师术
    D.
    (来学网)尿道扩张
    E.
    (来学网)急诊行尿道吻合术
    F.
    (来学网)尿外渗区域多切口引流
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)ACG
(4)ABF
答案解析:
1.前尿道损伤多发生于尿道球部,多为骑跨伤所致。球部裂伤或完全断裂后,损伤部位及周围可形成血肿及尿外渗,使阴囊、会阴、阴茎肿胀。指诊前列腺正常。后尿道损伤多发生于尿道膜部,多发生于车祸等挤压伤所引起的骨盆骨折、尿生殖膈移位。血肿及尿外渗局限于前列腺和膀胱周围。指诊前列腺向上移位,有浮动感。
2.逆行性尿道造影可确定损伤的部位及程度。
3.逆行性尿道造影示大量造影剂外渗,且造影剂未能进入膀胱,提示尿道完全断裂。尿道完全断裂应行尿道吻合术;尿外渗的处理,可于外渗区域作多个小切口,置橡皮条引流。
4.逆行性尿道造影示造影剂外渗,且造影剂能进入膀胱,提示尿道裂伤,尿道未完全断裂。尿道裂伤如置入导尿管失败,应做耻骨上膀胱造瘘术。尿外渗的处理,可于外渗区域作多个小切口,置橡皮条引流。患者会阴部有明显血肿,可局部压迫控制出血。