(来学网)女性,35岁。腹痛,便秘3个月,加重10天。2年前患肺结核。查体:腹软,右下腹压痛,触及一鸡蛋大小包块,肠鸣音活跃。X线钡透:回盲部充盈缺损。PPD试验强阳性。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)克罗恩病
    B.
    (来学网)增生型肠结核
    C.
    (来学网)右半结肠炎
    D.
    (来学网)慢性阑尾炎
    E.
    (来学网)溃疡型肠结核
  2. 对于该患者,为进一步确诊,还应做哪项检查
    A.
    (来学网)纤维结肠镜检查
    B.
    (来学网)便细菌检查
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)血沉
    E.
    (来学网)胸片
  3. 肠结核最常见的感染途径是
    A.
    (来学网)直接蔓延
    B.
    (来学网)血行播散
    C.
    (来学网)经口感染
    D.
    (来学网)淋巴结扩散
    E.
    (来学网)以上都不是
  4. 肠结核最好发的部位是
    A.
    (来学网)乙状结肠
    B.
    (来学网)降结肠
    C.
    (来学网)横结肠
    D.
    (来学网)升结肠
    E.
    (来学网)回盲部
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)C
(4)E
答案解析:
2.结肠镜检查重点在观察升结肠、回盲瓣、盲肠以至回肠末段病变,明确溃疡或肉芽肿的性质与范围,并可做活组织检查,可找到干酪性上皮样肉芽肿,这对本病的诊断有极其重要价值。
3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染,多在回盲部引起结核病变,这可能和下列因素有关:①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久,增加了肠黏膜感染的机会;②回盲部有丰富的淋巴组织,而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织,因此回盲部成为肠结核的好发部位;③结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件,只有当入侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时,才会发病。