(来学网)患者,男性,45岁。嗜酒,因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检:腹壁静脉显露,腹部无压痛。有少量腹水,肝脾未满意扪及,血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。
  1. 提问:此时首先应作何处理
    A.
    (来学网)静脉滴注西咪替丁
    B.
    (来学网)静脉滴注生长抑素
    C.
    (来学网)急诊内镜检查
    D.
    (来学网)紧急上消化道钡餐检查
    E.
    (来学网)紧急剖腹探查
    F.
    (来学网)立位腹平片
  2. 提问:肝硬化食道静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为
    A.
    (来学网)血尿素氮升高
    B.
    (来学网)脾缩小
    C.
    (来学网)腹水减少
    D.
    (来学网)诱发肝性脑病
    E.
    (来学网)出现肝肾综合征
    F.
    (来学网)高热、寒战
  3. 提示:假如患者住院后经常有鼻衄与牙龈出血,近日来皮肤有大片瘀斑,在注射部位更多。提问:应考虑有下列哪种情况可能
    A.
    (来学网)弥散性血管内凝血
    B.
    (来学网)维生素K缺乏
    C.
    (来学网)凝血因子合成障碍
    D.
    (来学网)毛细血管脆性增加
    E.
    (来学网)肝脏解毒功能不良而致毒性反应
    F.
    (来学网)食管静脉破裂出血
  4. 提问:下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助
    A.
    (来学网)腹水颜色
    B.
    (来学网)腹水比重
    C.
    (来学网)腹水蛋白含量
    D.
    (来学网)血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)
    E.
    (来学网)腹水细胞分类
    F.
    (来学网)C反应蛋白
  5. 提问:下述哪项是肝硬化的典型病理改变
    A.
    (来学网)纤维组织增生
    B.
    (来学网)肝细胞变性坏死
    C.
    (来学网)不同程度的炎性细胞浸润
    D.
    (来学网)再生结节及假小叶形成
    E.
    (来学网)呈小管样结构的新生细胞
    F.
    (来学网)肝细胞气球样变
  6. 提问:下列有关肝肾综合征的叙述正确的是
    A.
    (来学网)肾动脉造影示肾血管收缩,肾脏病理无明显异常
    B.
    (来学网)肝移植治疗有效
    C.
    (来学网)其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者
    D.
    (来学网)预后好
    E.
    (来学网)持续扩容治疗效果好
    F.
    (来学网)24小时尿量明显增多
  7. 提问:肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确的
    A.
    (来学网)有效循环血容量减少,动脉血压下降,肾小球滤过率减少
    B.
    (来学网)有效循环血容量增加,动脉血压下降,肾小球滤过率增加
    C.
    (来学网)有效循环血容量增加,动脉血压升高,肾小球滤过率增加
    D.
    (来学网)有效循环血容量增加,动脉血压升高,肾小球滤过率减少
    E.
    (来学网)有效循环血容量减少,动脉血压升高,肾小球滤过率增加
    F.
    (来学网)有效循环血容量减少,动脉血压下降,肾小球滤过率增加
  8. 提问:肝肾综合征患者肾脏病理改变是
    A.
    (来学网)肾单位纤维化
    B.
    (来学网)肾皮质坏死
    C.
    (来学网)肾髓质坏死
    D.
    (来学网)功能性的损害
    E.
    (来学网)胆红素对肾脏的毒性作用
    F.
    (来学网)结节性肉芽肿形成
  9. 提问:肝肾综合征的治疗可以应用
    A.
    (来学网)大量利尿剂
    B.
    (来学网)右旋糖酐
    C.
    (来学网)八肽加压素
    D.
    (来学网)多巴胺
    E.
    (来学网)浓缩腹水回输
    F.
    (来学网)大量放腹水
  10. 提示:患者精神恍惚,查体:扑翼样震颤阳性。考虑有肝性脑病。化验血氨增高。提问:血氨增高的原因是
    A.
    (来学网)肝硬化继发性醛固酮增多症
    B.
    (来学网)糖尿病2型
    C.
    (来学网)高蛋白饮食
    D.
    (来学网)上消化道出血
    E.
    (来学网)便秘
    F.
    (来学网)抗利尿激素分泌增多
正确答案:
(1)B
(2)ABDE
(3)A
(4)D
(5)D
(6)ABC
(7)A
(8)D
(9)BCDE
(10)CDE
答案解析:
1.根据患者病史,考虑为酒精性肝硬化,故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血,故给予生长抑素治疗。
5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,全被假小叶所取代,典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。
6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠,但肾无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下,可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施。对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率。肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血。
7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。
9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。
10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症,导致尿量减少,氢离子排出过多,从而导致代谢性碱中毒,促使氨通过血脑屏障;低血糖时脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加。故二者不是答案。