男性，48岁，活动后胸闷、气促2年，含硝酸甘油效果不佳。查体：血压130/80mmg。心界大小正常，心率80次／分，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，双肺清，腹（-）。超声心动图检查示左心室腔正常，室间隔厚16mm，左心室后壁厚10mm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。-304-心血管内科学（中级）

男性，48岁，活动后胸闷、气促2年，含硝酸甘油效果不佳。查体：血压130/80mmg。心界大小正常，心率80次／分，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，双肺清，腹（-）。超声心动图检查示左心室腔正常，室间隔厚16mm，左心室后壁厚10mm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。

该病例诊断为
A.
(来学网)肥厚型心肌病梗阻型
B.
(来学网)肥厚型心肌病非梗阻型
C.
(来学网)冠心病
D.
(来学网)风湿性心脏病
E.
(来学网)室间隔缺损
该病例不宜使用的药物为
A.
(来学网)β受体阻滞药
B.
(来学网)阿司匹林，防治栓塞
C.
(来学网)合心爽
D.
(来学网)硝酸盐类药物，如消心痛10mg，每日3次
E.
(来学网)低分子肝素
该病例可能的病因是
A.
(来学网)病毒感染
B.
(来学网)自身免疫障碍
C.
(来学网)营养不良因素
D.
(来学网)常染色体显性遗传
E.
(来学网)寄生虫感染

正确答案：

(1)A
(2)D
(3)D

答案解析：

1.室间隔／左心室后壁厚度>1.3为肥厚型心肌病诊断标准，SAM征提示有流出道狭窄。
2.减轻心脏后负荷，使流出道压力阶差加大，相对加重流出道梗阻。
3.肥厚型心肌病为常染色体显性遗传病。

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