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(来学网)
女性,60岁,腰背疼痛4个多月,有时不规则发热,伴尿频尿痛。化验:尿蛋白(+++),白细胞5~10/HP,尿本周蛋白阳性,血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白(39.5%)
本例最可能的主要诊断是
A.
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华氏巨球蛋白血症
B.
(来学网)
多发性骨髓瘤
C.
(来学网)
重链病
D.
(来学网)
MCUS
E.
(来学网)
淀粉样变性
下列最有助于确定本例诊断的是
A.
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骨髓涂片异常浆细胞达50%
B.
(来学网)
血清免疫球蛋白测定有单株性增高
C.
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血清钙增高
D.
(来学网)
肾功能损害
E.
(来学网)
血液粘滞度增高
本例血清蛋白电泳出现M蛋白(在β和γ间),最可能是
A.
(来学网)
IgG
B.
(来学网)
IgA
C.
(来学网)
IgM
D.
(来学网)
IgD
E.
(来学网)
IgE
本例可能合并肾盂肾炎,在积极控制感染后的主要治疗是
A.
(来学网)
化疗
B.
(来学网)
对症治疗
C.
(来学网)
放疗
D.
(来学网)
干扰素
E.
(来学网)
造血干细胞移植
若病程后期贫血进行性加重,患者外周血浆细胞占30%,绝对值为2.5×10
/L。此时的诊断是
A.
(来学网)
终末期多发性骨髓瘤
B.
(来学网)
反应性浆细胞增多症
C.
(来学网)
合并淀粉样变性
D.
(来学网)
原发性浆细胞白血病
E.
(来学网)
继发性浆细胞白血病
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)B
(4)A
(5)E
答案解析:
该例高龄患者有骨痛伴泌尿系统感染,化验尿除白细胞增多外,有较多蛋白和本一周蛋白阳性,血清蛋白电泳出现M蛋白,这些均提示主要诊断是多发性骨髓瘤,而不像其他4种疾病。确诊多发性骨髓瘤应至少具备下列3项中的2项:①骨髓中浆细胞(骨髓瘤细胞)达15%以上。②有单株性免疫球蛋白增高(电泳出现M蛋白)。③有骨质破坏,因此最有助于确定本例诊断的是骨髓涂片异常浆细胞达50%,而血清免疫球蛋白测定有单株性增高与病史中已知的M蛋白的意义是一样的;因为血清蛋白电泳出现的M蛋白位于β和γ区带间,所以最可能是IgA,而IgG和IgM应位于γ区带,IgD和IgE因量少在电泳时常不出现M蛋白,即使出现也应在γ区带;主要治疗目前仍是化疗;若病程后期外周血浆细胞占20%以上,绝对值达2.0×10
/L以上,则诊为浆细胞白血病,因为是继发于骨髓瘤之后,所以是继发性浆细胞白血病。
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