患者，男，54岁，因右上颌第一磨牙颊侧牙龈长期瘘管、反复面颊部肿胀而就诊，抗感染治疗后面颊部肿胀消退。本次就诊临床检查见右上颌第一磨牙残冠，牙体破坏严重，患者自诉20年前曾充填（治疗方法不详），现充填物脱落，周围牙龈无明显红肿，颊侧龈近根尖区仍见瘘管，无明显叩痛和牙松动。X线检查见根尖区圆形、低密度透光影，直径约0.5cm，边界不清。患者有高血压病史，口服降压药后血压为140/90mmHg。-355-口腔颌面外科学（中级）

患者，男，54岁，因右上颌第一磨牙颊侧牙龈长期瘘管、反复面颊部肿胀而就诊，抗感染治疗后面颊部肿胀消退。本次就诊临床检查见右上颌第一磨牙残冠，牙体破坏严重，患者自诉20年前曾充填（治疗方法不详），现充填物脱落，周围牙龈无明显红肿，颊侧龈近根尖区仍见瘘管，无明显叩痛和牙松动。X线检查见根尖区圆形、低密度透光影，直径约0.5cm，边界不清。患者有高血压病史，口服降压药后血压为140/90mmHg。

对于该患者，建议是
A.
(来学网)症状已控制，暂无特殊处理
B.
(来学网)继续长期抗感染治疗
C.
(来学网)拔除患牙，刮尽根尖区肉芽组织或脓肿
D.
(来学网)建议牙体牙髓科会诊，是否可行根管治疗保留牙根，进而再行冠根联合治疗
E.
(来学网)拔除患牙，即刻行种植钉植入
如果牙体牙髓科会诊发现患者根管钙化，无法完成根管治疗，建议拔除，需要麻醉的神经是
A.
(来学网)上牙槽后神经、腭前神经
B.
(来学网)上牙槽后神经、鼻腭神经、腭前神经
C.
(来学网)腭前神经、鼻腭神经
D.
(来学网)上牙槽中神经、腭前神经
E.
(来学网)上牙槽后神经、上牙槽中神经、腭前神经
若该牙稳固，在拔牙方案设计中，较合适的方法是
A.
(来学网)用牙钳持稳残冠，颊腭向摇松患牙后拔除
B.
(来学网)使用牙挺，挺松后采用牙钳整体拔除
C.
(来学网)分根后分别拔除
D.
(来学网)使用牛角钳置于根分叉处直接拔除
E.
(来学网)切开牙龈，去除部分牙槽骨后采用牙挺和牙钳拔除
采用分根法拔除该牙，术中需要特别注意的是
A.
(来学网)患者的血压变化
B.
(来学网)局部麻醉效果
C.
(来学网)动作轻柔
D.
(来学网)保护邻牙不受损伤
E.
(来学网)防止牙根进入上颌窦
若术中牙根意外进入上颌窦，错误的操作是
A.
(来学网)捏住鼻子鼓气，判断上颌窦是否已与口腔相通
B.
(来学网)拍摄X线片，了解上颌窦内是否有牙根进入
C.
(来学网)小心扩大拔牙窝，直视下观测牙根是进入上颌窦或仅位于上颌窦黏膜下
D.
(来学网)无论牙根的位置如何，直接扩大拔牙窝或从颊侧开窗，穿破上颌窦黏膜，进入上颌窦冲洗或吸出或直接取出
E.
(来学网)上颌窦和口腔相通的穿通孔较大，则需要采用邻近黏膜瓣转移加以修复

正确答案：

(1)D
(2)E
(3)C
(4)E
(5)D

答案解析：

1.尽管发现根尖区暗影，若仅为根尖炎症引起，根管治疗不仅可能保留残余牙根牙冠，还能消除炎症达到治愈。即使是根尖周囊肿，也可在完成根管治疗后再行囊肿摘除手术。
2.因上颌第一磨牙的近中颊根由上牙槽中神经支配，因此除麻醉上牙槽后神经和腭大神经外，还必须麻醉上牙槽中神经。
3.该牙为死髓牙，钳夹易碎，且为三根，根分叉大，可能有骨质粘连，直接采用牙挺和牙钳整体拔除较困难，分根后阻力分散，较容易拔除。
5.若牙根位于上颌窦黏膜之下，则不应人为穿通上颌窦黏膜，避免形成口腔一上颌窦瘘。

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