(来学网)患者,男性,45岁。因"双侧渐进性鼻塞2年,左颜面部肿胀3日"就诊,3日前患者受凉后鼻塞加重,伴左颜面部肿胀疼痛、脓涕,不伴发热,不伴视力下降,体检见患者双侧鼻腔满布荔枝样带蒂新生物,质韧,双侧下鼻道脓性分泌物,左颜面部肿胀明显,左眼睑为甚,触之疼痛,既往"鼻炎"病史30余年,
  1. 该患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)鼻息肉
    B.
    (来学网)慢性鼻窦炎
    C.
    (来学网)急性鼻窦炎
    D.
    (来学网)鼻息肉慢性鼻窦炎
    E.
    (来学网)鼻息肉急性鼻窦炎
    F.
    (来学网)鼻腔鼻窦恶性肿瘤
  2. 针对该患者,应实行的检查有
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)电子鼻腔镜
    C.
    (来学网)上颌窦穿刺
    D.
    (来学网)鼻腔分泌物涂片
    E.
    (来学网)MR
    F.
    (来学网)病理切片检查
  3. 以下有关鼻息肉叙述错误的有
    A.
    (来学网)光镜下息肉组织呈肥厚及极度水肿现象,其间有淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润
    B.
    (来学网)变态反应和慢性炎症为目前主流病因学说
    C.
    (来学网)鼻息肉患者可有耳闷耳鸣听力下降
    D.
    (来学网)鼻息肉患者外鼻可发生畸形
    E.
    (来学网)常单侧发病
    F.
    (来学网)应与鼻腔鼻窦恶性肿瘤,鼻腔鼻窦出血坏死性息肉,脑膜膨出或脑膜--脑膨出鉴别
  4. 针对该患者的治疗原则最恰当的是
    A.
    (来学网)首选功能性鼻内镜手术治疗
    B.
    (来学网)首选全身抗感染治疗
    C.
    (来学网)应在确定患者急性期感染控制后尽快选择手术治疗
    D.
    (来学网)全身激素冲击治疗
    E.
    (来学网)为明确鼻腔新生物性质,首选活检
    F.
    (来学网)可行鼻腔冲洗以改善通气引流
  5. 对于功能性鼻内镜术,以下叙述正确的是
    A.
    (来学网)根据病变的程度清除病变
    B.
    (来学网)可尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构
    C.
    (来学网)可形成良好通气和引流,促使鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能恢复
    D.
    (来学网)已代替所有传统术式,成为目前鼻科手术学主流
    E.
    (来学网)窦口鼻道复合体引流通畅为其理论依据
    F.
    (来学网)应同时熟悉鼻眼相关解剖
  6. 针对该患者,引起其左颜面部肿胀的主要病变位于
    A.
    (来学网)鼻腔
    B.
    (来学网)鼻咽部
    C.
    (来学网)眶内
    D.
    (来学网)上颌窦
    E.
    (来学网)筛窦
    F.
    (来学网)额窦
正确答案:
(1)E
(2)ABG
(3)E
(4)C
(5)ABCEF
(6)E
答案解析:
1.该题主要考察鼻息肉相关知识。题中患者主要考虑鼻息肉及因上呼吸道感染所致急性鼻窦炎,其左颜面部肿胀多考虑筛窦受累所致。
2.临床主要依靠病史、体检、影像学及电子鼻咽镜检查确诊。而本病例中3日前患者受凉后鼻塞加重,伴左颜面部肿胀疼痛、脓涕,应查血常规了解有无全身感染。
3.鼻息肉病因学说甚多,但多数学者趋向于变态反应和慢性炎症。光镜下息肉组织呈肥厚及极度水肿现象,其间有淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。表面为复层柱状上皮覆盖,常无纤毛。无神经支配,仅有少许血管分布;鼻息肉患者鼻塞为渐进性持续性,单侧或双侧,因多伴有鼻窦阻塞性炎症,分泌物呈粘脓性或脓性,嗅觉障碍系息肉堵塞及嗅区黏膜慢性炎症所致,鼻窦受累可引起头痛,如息肉坠入后鼻孔,堵塞咽鼓管咽口,即可出现耳部症状。体检时鼻息肉患者鼻腔内可见1个或多个表面光滑、半透明新生物,状如新鲜荔枝肉,触之甚软,且可移动,不易出血,亦无触痛。来自中鼻甲息肉样变者,则与中鼻甲不可分离,且略硬,色稍红。病史较长的双侧鼻息肉、过多过大时,外鼻可发生畸形,即两侧鼻背变宽、膨大,因形似蛙腹而称之为"蛙鼻"。
5.功能性鼻内镜鼻窦外科(FESS)将传统根治性大部或全部刮除窦内黏膜的破坏性手术,变为根据病变的程度,在清除病变的基础上,尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构,形成良好的通气和引流,促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术,以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉,并防止病变复发的目的。该手术的发展和CT扫描技术的进步,使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗发生了根本性的变化。功能性鼻内镜鼻窦手术已成为治疗鼻窦炎鼻息肉的主流。