(来学网)患者,男性,35岁。以突发鼻出血三天,加重一天,在当地医院就诊,给予前鼻孔填塞及止血抗生素应用,仍有活动性出血,量大。
  1. 首先应继续完善的检查是
    A.
    (来学网)血常规及凝血四项
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)鼻内窥镜检查
    D.
    (来学网)鼻窦CT
    E.
    (来学网)胸片
  2. 哪项不是病史询问重点
    A.
    (来学网)既往病史
    B.
    (来学网)家族史
    C.
    (来学网)近期是否吃过特殊食物
    D.
    (来学网)排便情况
    E.
    (来学网)是否是外伤或手术后引起的出血
  3. 若患者血常规和凝血四项异常,应进行哪种检查
    A.
    (来学网)肝肾功能检测
    B.
    (来学网)心脏彩超
    C.
    (来学网)鼻窦CT检测
    D.
    (来学网)支气管镜检查
    E.
    (来学网)内外源性凝血因子检测
  4. 目前对该患者的处理,哪项不恰当
    A.
    (来学网)抗炎、止血药物应用
    B.
    (来学网)补液支持治疗,维持生命体征的稳定
    C.
    (来学网)立即行鼻内窥镜鼻腔探查
    D.
    (来学网)完善相关检查,明确病因
    E.
    (来学网)检查鼻腔填塞情况,必要时行后鼻孔填塞
  5. 检查结果显示凝血酶原因子Ⅶ、因子Ⅸ和因子Ⅹ明显低于正常值,且患者发病前吃过来历不明的狗肉,我们应考虑的疾病是
    A.
    (来学网)急性粒细胞性白血病
    B.
    (来学网)灭鼠药中毒
    C.
    (来学网)再生障碍性贫血
    D.
    (来学网)血小板减少性紫癜
    E.
    (来学网)血友病
  6. 对该患者处理不恰当的是
    A.
    (来学网)输注新鲜血浆或凝血酶原复合因子浓缩制剂
    B.
    (来学网)输注红细胞,纠正贫血状态
    C.
    (来学网)维生素K1治疗
    D.
    (来学网)行肝肾功能等相关检查,排除灭鼠药造成的多器官损伤
    E.
    (来学网)可适当松动鼻腔填塞物
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)E
(4)C
(5)B
(6)E
答案解析:
6.对于鼻出血的患者,首先应行血常规及凝血四项,以排查相关血液性疾病。在对既往史、家族史、外伤或手术情况及近期是否吃过特殊食物的问诊中,查找病因。在查找病因的过程中,抗炎、止血药物应用,补液支持治疗,维持生命体征的稳定,检查鼻腔填塞情况,必要时行后鼻孔填塞都是必不可少的。患者的血常规及凝血四项异常,下一步要行内外源性凝血因子检测,若凝血酶原因子Ⅶ、因子Ⅸ和因子X明显低于正常值,那么就是维生素K依赖性凝血因子缺乏,询问病史发现患者发病前吃过来历不明的狗肉(狗可能是被灭鼠药药死的),那么要考虑该患者为老鼠药中毒,因此输注新鲜血浆或凝血酶原复合因子浓缩制剂,输注红细胞,纠正贫血状态,维生素K1治疗,行肝肾功能等相关检查,排除老鼠药造成的多器官损伤,对患者治疗都是至关重要的,在出血情况未得到控制前,不可适当松动鼻腔填塞物。