(来学网)患者,男性,65岁。因"渐进性左鼻塞一年,流脓臭涕1月"入院。查体见患者左鼻腔新生物,左下鼻道脓涕,味臭,中鼻道无法窥及。
  1. 问询中,患者诉面颊部胀痛,偶有一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木感,对于该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)左上颌窦恶性肿瘤侵犯鼻腔
    B.
    (来学网)左筛窦恶性肿瘤侵犯鼻腔
    C.
    (来学网)左额窦恶性肿瘤侵犯鼻腔
    D.
    (来学网)左蝶窦恶性肿瘤侵犯鼻腔
    E.
    (来学网)鼻腔恶性肿瘤
    F.
    (来学网)鼻中隔恶性肿瘤
  2. 为进一步明确诊断,了解病灶大小和侵犯范围,了解骨壁破坏情况,针对该患者的检查中,首选
    A.
    (来学网)鼻腔及鼻窦内镜检查
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)活检及细胞涂片
    E.
    (来学网)前、后鼻镜检查
    F.
    (来学网)触诊
  3. 针对鼻腔鼻窦肿瘤,以下说法正确的是
    A.
    (来学网)发生早期转移者较少,转移部位多在颈淋巴结及颌下淋巴结
    B.
    (来学网)远处转移者极少
    C.
    (来学网)以手术切除为主的综合治疗预后最佳
    D.
    (来学网)对中晚期肿瘤,单纯放疗很难奏效
    E.
    (来学网)单纯化疗多作为一种辅助疗法或姑息疗法
    F.
    (来学网)癌较肉瘤预后为好,患者年轻者较年长者预后为好
  4. 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的诊断有赖于
    A.
    (来学网)病史的综合分析
    B.
    (来学网)前、后鼻镜检查
    C.
    (来学网)内镜检查
    D.
    (来学网)鼻窦X线
    E.
    (来学网)CT
    F.
    (来学网)MRI
    G.
    (来学网)活检及细胞涂片
    H.
    (来学网)手术探查
    I.
    (来学网)颈淋巴结活检
  5. 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的治疗中,以下说法正确的是
    A.
    (来学网)根据肿瘤的性质、大小、侵犯范围和患者全身情况而全面考虑
    B.
    (来学网)鼻腔鼻窦恶性肿瘤以手术切除为主的综合治疗预后最佳
    C.
    (来学网)中晚期肿瘤单纯手术往往难获满意效果
    D.
    (来学网)单纯放疗,除少数对放射线特别敏感的鼻腔鼻窦恶性肿瘤外,效果不如手术
    E.
    (来学网)术前放疗加手术的综合治疗为首推
    F.
    (来学网)可考虑化疗及生物靶向治疗
  6. 临床实际工作中,针对该患者治疗叙述正确的有
    A.
    (来学网)术前术后均可行内镜检查
    B.
    (来学网)术前可行预防性放疗
    C.
    (来学网)术后可行放疗
    D.
    (来学网)定期复查,尽量避免二次手术
    E.
    (来学网)术式选择可灵活掌握
    F.
    (来学网)术后应加强随访
    G.
    (来学网)可酌情选择化疗药物
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)ABCDE
(4)ABCDEFGHI
(5)ABCDEF
(6)ABCDEFG
答案解析:
1.我国鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见,占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的21.74%~49.22%。鼻塞为鼻腔恶性肿瘤的早期症状,在鼻窦恶性肿瘤,则属晚期症状。鼻塞的轻重与肿瘤在鼻腔中的部位、鼻腔各壁被推移的程度及有无继发感染等有关。凡在成人,一侧鼻腔分泌物中经常带血或有少量鼻出血,尤当同时鼻内有特殊臭味可闻及者,须首先想到有恶性肿瘤的可能。最初,鼻出血的次数及出血量可能很少,以后逐渐增多。鼻腔鼻窦恶性肿瘤多引起神经痛。晚期因肿瘤侵犯眶内或颅底而常有难以忍受头痛。当肿瘤位于上颌窦底时,由于肿瘤压迫上齿槽神经或向下侵及牙槽,而常有牙痛。肿瘤向面部或眶底扩展,则可出现一侧眶下及面颊部胀痛感,多因眶下神经受侵犯之故。由于眶下神经受累,尚可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木感,此对早期上颌窦癌有重要诊断意义。
2.本题主要考查的是针对鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者相关检查手段的特点。CT扫描能更加全面、精确地显示肿瘤大小和侵犯的范围,了解骨壁破坏的情况,而且立体感强,可三维重建,因而现已成为诊断鼻窦恶性肿瘤的常规辅助手段。MRI在某些方面更比CT扫描优越,如肿瘤已侵犯颅底、眶内、或翼腭窝时,能更好地显示软组织受侵犯的情况,而且可了解肿瘤与血管的关系。
3.本题主要考查考生对与鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗的综合性认识。鼻腔和鼻窦恶性肿瘤发生早期转移者较少。上海第一医学院耳鼻喉科(1957)报告鼻腔和鼻窦恶性肿瘤125例,其中36例(28.8%)发生转移。转移部位多在颈淋巴结及颌下淋巴结,远处转移者极少。目前公认鼻腔鼻窦恶性肿瘤以手术切除为主的综合治疗预后最佳。对中晚期肿瘤单纯手术往往难获满意效果。单纯放疗,除少数对放射线特别敏感的鼻腔鼻窦恶性肿瘤,如部分肉瘤、未分化癌等外,效果更不如手术。化疗多作为一种辅助疗法或姑息疗法。一般主张联合用药,所用药物有5-氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)、博来霉素(BLM)等。肿瘤病理类型和患者年龄也与预后有关。一般来讲,癌较肉瘤预后为好;患者年龄大者较年轻者为好。
4.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的诊断有赖于病史的综合分析,前、后鼻镜检查,内镜检查,影像学检查及活检/细胞涂片,必要时可考虑手术探查及颈淋巴结活检。
5.目前鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗方法的选择,须根据肿瘤的性质、大小、侵犯范围和患者全身情况而全面考虑。目前公认鼻腔鼻窦恶性肿瘤以手术切除为主的综合治疗预后最佳。对中晚期肿瘤单纯手术往往难获满意效果。单纯放疗,除少数对放射线特别敏感的鼻腔鼻窦恶性肿瘤,如部分肉瘤、未分化癌等外,效果更不如手术。