(来学网)患者,男,39岁,体形胖,入睡打鼾伴呼吸暂停5年,起夜多,晨起后口干舌燥,白天有嗜睡、疲劳,有高血压、糖尿病5年病史,药物控制不理想。查体:测血压145/98mmHg,体形胖,小下颌,鼻腔无明显异常,咽腔狭窄,扁桃体Ⅱ度肿大,舌体肥厚。
  1. 对帮助诊断最有价值的检查手段是
    A.
    (来学网)血液生化检查
    B.
    (来学网)纤维喉镜检查
    C.
    (来学网)PSG监测
    D.
    (来学网)头颅X线测量
    E.
    (来学网)食管测压
  2. 如果PSG监测报告为重度OSAHS,接下来进行阻塞定位诊断,最为准确的检查手段是
    A.
    (来学网)试验
    B.
    (来学网)食管测压
    C.
    (来学网)头颅X线测量
    D.
    (来学网)头颅CT
    E.
    (来学网)耳鼻咽喉专科检查
  3. 如果患者PSG报告重度OSAHS;AHI:64/h,夜间最低血氧饱和度59%;患者同时伴有高血压、糖尿病等内科并发症,最佳的治疗流程是
    A.
    (来学网)内科并发症治疗+CPAP→外科手术→必要时辅助CPAP
    B.
    (来学网)外科手术→内科并发症治疗
    C.
    (来学网)外科手术
    D.
    (来学网)持续正压通气治疗(CPAP)
    E.
    (来学网)CPAP+内科并发症治疗
  4. 如果选择手术治疗,最佳手术方式应该是
    A.
    (来学网)气管切开术
    B.
    (来学网)下颌前徙术
    C.
    (来学网)腭咽成形术
    D.
    (来学网)腭咽成形术+下颌前徙术
    E.
    (来学网)以上都不是
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
(4)D
答案解析:
1.睡眠疾病的初筛患者最有价值的检查应该是PSG监测,且PSG监测是诊断OS-AHS的黄金标准,经过PSG监测诊断为OS-AHS的患者,结合耳鼻咽喉科专科检查,对其气道进行准确的评估,然后决定治疗方案,充分体现OSAHS治疗的个体化、程序化的综合处理。
2.PSG监测联合食管测压是OSAHS定位诊断的黄金标准。
3.OSAHS的治疗提倡个体化、程序化综合处理,尤其是对于重度同时又伴有内科并发症的患者。首先提倡内科并发症的治疗,当然CPAP是必不可少的,控制并发症后可考虑通过外科手术的方式,尽量解除上气道狭窄的状况,术后视患者的症状改善情况决定是否辅助使用CPAP的治疗。
4.临床上OSAHS患者的阻塞平面绝大多数是多平面狭窄,单一平面狭窄的情况非常少见,OSAHS外科治疗的最为常见的手术方式应该是腭咽成形术,小下颌及下颌后缩的患者可考虑联合下颌前徙术,这样才能达到更为满意的效果。