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(来学网)
男性,68岁。3年前发生急性心肌梗死,保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难1周来诊。查体:血压120/70mmHg,两肺下野可闻及水泡音,心界向左下扩大,HR110次/min,心尖部2级收缩期杂音,双下肢水肿。
导致心肌梗死主要危险因素的是
A.
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吸烟
B.
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饮酒
C.
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高血压
D.
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糖尿病
E.
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高脂血症
F.
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摄钠过多
G.
(来学网)
缺乏体力活动
H.
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鲜果蔬菜摄入量低
I.
(来学网)
血小板减少
J.
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凝血因子降低
夜间阵发性呼吸困难的发生机制为
A.
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夜间交感神经张力过高
B.
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夜间迷走神经张力过高
C.
(来学网)
肺泡通气量减少
D.
(来学网)
小气道收缩
E.
(来学网)
平卧位肺活量减少,回心血液量增多
F.
(来学网)
夜间心率减慢
G.
(来学网)
肺活量增大
H.
(来学网)
小气道舒张
I.
(来学网)
冠状动脉收缩,心肌供血减少
J.
(来学网)
呼吸中枢敏感性降低
该患者一直应用地高辛及利尿剂,1天发生腹泻后出现心动过缓,心率48次/min,BP95/60mmHg,心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。应该采取的措施是
A.
(来学网)
应用甲氧明
B.
(来学网)
植入临时起搏器
C.
(来学网)
停用地高辛,应用苯妥英钠
D.
(来学网)
应用阿托品
E.
(来学网)
停用地高辛,补钾
F.
(来学网)
应用异丙肾上腺素静滴
可诱发心功能不全的因素是
A.
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血糖升高
B.
(来学网)
低钠饮食
C.
(来学网)
严重贫血
D.
(来学网)
呼吸道感染
E.
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情绪激动
F.
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再发心肌梗死
G.
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血脂异常
H.
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停用利尿剂
I.
(来学网)
控制入液量
J.
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减慢心室率
正确答案:
(1)ACDEG
(2)BCDEIJ
(3)E
(4)CDEFH
答案解析:
(1)吸烟可损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化形成;高血压可导致血管壁压力增加,损伤血管内膜;糖尿病可引起糖、脂代谢紊乱,加速动脉粥样硬化进程;高脂血症是动脉粥样硬化的重要危险因素;缺乏体力活动可导致体重增加、血脂异常等,增加心血管疾病风险。饮酒与心肌梗死的关系相对复杂,适量饮酒可能对心血管有一定保护作用,但过量饮酒有害;摄钠过多主要与高血压相关,不是直接导致心肌梗死的主要危险因素;鲜果蔬菜摄入量低不是心肌梗死的主要危险因素;血小板减少、凝血因子降低、血压过低一般与心肌梗死的发生关系不大。(2)夜间迷走神经张力增高,可使支气管收缩、心率减慢、心肌收缩力减弱;肺泡通气量减少,导致气体交换不足;小气道收缩进一步加重通气障碍;平卧位时肺活量减少,且回心血液量增多,加重心脏负担;夜间冠状动脉收缩,心肌供血减少,可诱发或加重呼吸困难;呼吸中枢敏感性降低,对缺氧和二氧化碳潴留的反应减弱,也会导致呼吸困难。夜间交感神经张力一般是降低的;夜间心率通常是减慢的,但这不是导致呼吸困难的主要原因;肺活量增大不会导致呼吸困难;小气道舒张有利于呼吸,而不是导致呼吸困难的因素。(3)患者应用地高辛,腹泻后出现心动过缓和房室传导阻滞,考虑可能是地高辛中毒,同时腹泻可能导致低钾血症,而低钾血症可加重地高辛中毒。所以应停用地高辛,补钾以纠正低钾血症。应用甲氧明主要用于升高血压,对该患者的心律失常和地高辛中毒无治疗作用;植入临时起搏器一般用于严重的缓慢性心律失常且药物治疗无效时,该患者首先应停用地高辛和补钾;应用苯妥英钠主要用于治疗地高辛中毒导致的快速性心律失常,该患者是缓慢性心律失常;应用异丙肾上腺素静滴可提高心率,但在未明确是否为地高辛中毒且血钾情况不明时,使用异丙肾上腺素可能加重病情。(4)严重贫血时,机体为满足组织供氧,心脏需增加输出量,加重心脏负担,可诱发心功能不全;呼吸道感染是心功能不全最常见的诱因,可导致肺淤血加重、感染毒素损伤心肌等;情绪激动可使交感神经兴奋,血压升高、心率加快,增加心脏负荷;再发心肌梗死可使心肌进一步受损,心功能下降;停用利尿剂可导致水钠潴留,增加心脏前负荷,诱发心功能不全。血糖升高、血脂异常与心功能不全的直接关系不大;低钠饮食一般不会诱发心功能不全;控制入液量有助于减轻心脏负荷,不会诱发心功能不全;减慢心室率在一定程度上可减轻心脏负担,一般不会诱发心功能不全;吸烟主要是心血管疾病的危险因素,但不是直接诱发心功能不全的因素。
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