(来学网)女,50岁,20余天来因体检发现左上腹部包块,边界不清,质硬,轻触痛,查体脾于肋下3指,化验血常规示WBC50.3×10^9/L,Hb170g/L,PLT680×10^9/L。
  1. 最不可能的诊断是
    A.
    (来学网)慢性粒细胞白血病
    B.
    (来学网)慢性淋巴细胞白血病
    C.
    (来学网)类白血病反应
    D.
    (来学网)原发性血小板增多症
    E.
    (来学网)骨髓纤维化症
  2. 明确诊断应首选
    A.
    (来学网)骨髓活检
    B.
    (来学网)骨髓检查
    C.
    (来学网)腹部彩超
    D.
    (来学网)骨髓培养
    E.
    (来学网)血生化检查
  3. 对判断慢性粒细胞白血病诊断、治疗和预后最有意义的检查是
    A.
    (来学网)Ph染色体
    B.
    (来学网)中性粒细胞碱性磷酸酶
    C.
    (来学网)细胞化学
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)骨髓象
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)A
答案解析:
(1)患者体检发现左上腹部包块,边界不清,质硬,轻触痛,查体脾于肋下 3 指,化验血常规示白细胞升高,血红蛋白升高,血小板升高。慢性淋巴细胞白血病多见于老年人,白细胞多为成熟淋巴细胞,一般不会出现脾大明显和白细胞、血小板升高,答案选 B。慢性粒细胞白血病可出现脾大、白细胞升高;类白血病反应可因感染等原因引起白细胞升高;原发性血小板增多症可出现血小板升高;骨髓纤维化症可出现脾大、白细胞和血小板升高。(2)骨髓检查可了解骨髓造血情况,对血液系统疾病的诊断有重要意义,明确诊断应首选骨髓检查,答案选 B。骨髓活检可进一步了解骨髓组织的病变情况;腹部彩超可观察脾脏等腹部脏器的情况;骨髓培养主要用于诊断骨髓感染;血生化检查可了解肝功能、肾功能、血脂等情况,但对血液系统疾病的诊断价值不如骨髓检查。(3)Ph 染色体是慢性粒细胞白血病的特征性染色体异常,对判断慢性粒细胞白血病诊断、治疗和预后最有意义,答案选 A。中性粒细胞碱性磷酸酶可用于鉴别慢性粒细胞白血病和类白血病反应;细胞化学可用于诊断急性白血病;血常规可了解白细胞、红细胞、血小板等情况,但对慢性粒细胞白血病的诊断特异性不如 Ph 染色体;骨髓象可了解骨髓造血情况,但对慢性粒细胞白血病的诊断价值不如 Ph 染色体。