患者，男，31岁。2年来反复上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，呕咖啡色液体约400ml，排柏油便4次，自觉头晕、心悸。血压98/68mmHg，心率108次/分，肝脾未触及。HBsAg（+）。-303-内科学（中级）

患者，男，31岁。2年来反复上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，呕咖啡色液体约400ml，排柏油便4次，自觉头晕、心悸。血压98/68mmHg，心率108次/分，肝脾未触及。HBsAg（+）。

采集病史是应特别注意询问（）。
A.
(来学网)腹痛症状
B.
(来学网)病程
C.
(来学网)家族史
D.
(来学网)过去史
E.
(来学网)呕血及便血量
查体重点是（）。
A.
(来学网)腹部体征
B.
(来学网)双肺有无啰音
C.
(来学网)浅表淋巴结有无长大
D.
(来学网)双下肢有无水肿
E.
(来学网)生命体征
可能的诊断为（）。
A.
(来学网)消化性溃疡出血
B.
(来学网)食管静脉曲张破裂出血
C.
(来学网)食管贲门黏膜撕裂症
D.
(来学网)胃癌出血
E.
(来学网)急性胃黏膜损伤
确诊最有价值的检查是（）。
A.
(来学网)胃镜
B.
(来学网)血常规
C.
(来学网)腹部B超
D.
(来学网)血管造影
E.
(来学网)钡剂

正确答案：

(1)E
(2)E
(3)B
(4)A

答案解析：

(1)本例患者采集病史时应注意呕血及便血量。(2)患者有头晕、心悸症状，伴呕血、排黑便，提示患者存在消化道出血，出血量过多时易出现失血性休克，应注意了解患者的生命体征。(3)结合患者的临床表现，考虑患者为上消化道出血，HBsAg（+），考虑患者为慢性乙肝所致的肝硬化，引起的食管静脉曲张破裂出血。(4)确诊最有价值的诊断是胃镜检查。

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