(来学网)患者,男,23.岁。糖尿病病程11年,胰岛素治疗。血糖未监测,时有低血糖症。近2个月眼睑及下肢水肿,血糖15mmol/L,尿白蛋白排泄率160μg/min,白细胞0~3个/HP,颗粒管型少许,血尿素氮、肌酐正常。
  1. 目前诊断考虑
    A.
    (来学网)急性肾炎
    B.
    (来学网)肾孟肾炎
    C.
    (来学网)糖尿病肾病
    D.
    (来学网)肾动脉硬化
    E.
    (来学网)胰岛素性水肿
  2. 疾病分期为
    A.
    (来学网)间歇性蛋白尿期
    B.
    (来学网)高滤过期
    C.
    (来学网)尿毒症期
    D.
    (来学网)微量白蛋白尿期(早期肾病)
    E.
    (来学网)临床肾病期
  3. 饮食中蛋白质含量应限制在
    A.
    (来学网)0.8g/(kg·d)
    B.
    (来学网)0.6g/(kg·d)
    C.
    (来学网)1.2~1.5g/(kg·d)
    D.
    (来学网)1.5~2.0g/(kg·d)
    E.
    (来学网)0.8~1.2g/(kg·d)
  4. 减少蛋白尿的措施可选用
    A.
    (来学网)钙通道阻滞剂
    B.
    (来学网)利尿药
    C.
    (来学网)血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
    D.
    (来学网)α受体阻滞剂
    E.
    (来学网)β受体阻滞剂
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
(4)C
答案解析:
(1)患者为青年男性,糖尿病病史11年,血糖控制欠佳,近2个月出现水肿、尿白蛋白及少许颗粒管型,考虑出现糖尿病并发症,糖尿病肾病。(2)糖尿病肾病可分为五期:糖尿病初期肾小球超滤过;2期尿蛋白排泄率多数正常,GFR轻度升高;早期糖尿病肾病期出现持续微量白蛋白,GFR仍高于正常或正常;临床糖尿病肾病期尿蛋白增多,总量>0.5g/24h,GFR下降;尿毒症期多数肾单位闭锁,UAER降低,血肌酐升高。此题中患者尿蛋白升高,符合早期肾病期。(3)糖尿病肾功能正常患者饮食中蛋白质含量限制在0.8~1.2g/(kg·d);伴有糖尿病肾病而肾功能正常者控制在0.8g/(kg·d);血尿素氮身高者应限制在0.6g/(kg·d)以下。此题中患者伴有糖尿病肾病而无肾功能异常,故应控制在0.8g/(kg·d)。(4)糖尿病肾病患者肾功能正常情况下减少尿蛋白首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。