(来学网)男,54岁,肝区疼痛3个月,查体肝肋下3cm,质硬,表面有大小不等结节,边缘钝而不整齐,有压痛
  1. 此患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)胰腺癌
    B.
    (来学网)酒精性肝硬化
    C.
    (来学网)肝癌
    D.
    (来学网)肾癌
    E.
    (来学网)胃癌
  2. 以下检查中对确定该患者诊断最有价值的是()。
    A.
    (来学网)肝炎抗原抗体检查
    B.
    (来学网)腹部超声
    C.
    (来学网)腹部平片
    D.
    (来学网)肝功能
    E.
    (来学网)乙肝两对半
  3. 此类患者效果最差的治疗方法是()。
    A.
    (来学网)放射治疗
    B.
    (来学网)化学治疗
    C.
    (来学网)手术切除
    D.
    (来学网)动脉栓塞化疗
    E.
    (来学网)肝移植
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
答案解析:
(1)题目中描述患者肝区疼痛,查体肝肋下 3cm,质硬,表面有大小不等结节,边缘钝而不整齐,有压痛,这些表现高度提示肝脏存在恶性占位性病变,结合常见的肝脏疾病,在给出的选项中,胰腺癌主要是胰腺部位的病变,与肝脏体征不符;酒精性肝硬化一般肝脏质地是先变硬后可逐渐缩小,多为弥漫性改变,表面相对较光滑,与题干中描述的有大小不等结节不符;肾癌是肾脏的疾病,与肝脏表现无关;胃癌主要是胃部的病变,也不符合肝脏的体征情况。而肝癌时肝脏常可触及质地坚硬、有结节且边缘不整齐的肿块,符合题干描述,所以最可能的诊断是肝癌,选择 C 选项。(2)腹部超声对于肝脏占位性病变的检测有较高的敏感性,能够清晰显示肝脏的形态、大小、内部结构以及占位的大小、位置、数量、与周围组织的关系等情况,对于判断肝脏肿块是良性还是恶性有重要的参考价值,有助于肝癌的诊断及鉴别诊断。肝炎抗原抗体检查主要用于检测是否存在肝炎病毒感染以及相关免疫状态,对明确是否是肝癌的价值相对间接;腹部平片对于肝脏病变的显示效果较差,很难发现肝脏内部的占位等情况;肝功能检查主要反映肝脏的代谢、合成等功能状态,不能直接确定肝脏占位的性质;乙肝两对半主要用于检测乙肝病毒感染情况及相关免疫状态,同样不能确诊肝癌。所以对确定该患者肝癌诊断最有价值的是腹部超声,选择 B 选项。(3)肝癌的治疗方法多样,手术切除是早期肝癌且符合手术指征情况下可能获得较好疗效的治疗手段;化学治疗可用于肝癌的综合治疗,对控制肿瘤细胞生长、延缓病情进展有一定作用;动脉栓塞化疗可以针对肿瘤局部进行药物灌注及栓塞,使肿瘤缺血坏死,也有一定的治疗效果;肝移植适用于符合移植条件的肝癌患者,有可能达到根治的目的。而放射治疗对于肝癌来说,由于肝脏对放射线的耐受性相对较差,且肝癌细胞对放射线的敏感性也不是很高,所以总体放射治疗在肝癌治疗中的效果相对较差,是效果最差的治疗方法,选择 A 选项。