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(来学网)
患者,男,18岁。水肿伴少尿2周。血压120/80mmHg,心、肺、腹无异常,双下肢凹陷性水肿。尿蛋白(++++),红细胞(+)。
最有助于临床诊断的检查是()。
A.
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血浆蛋白
B.
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血肌酐
C.
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尿蛋白定量
D.
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尿红细胞形态
E.
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血补体
检查结果示尿蛋白6.7g/d,血白蛋白20g/L,血肌酐120μmol/L,为确诊和治疗,最为重要的检查是()。
A.
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血免疫球蛋白
B.
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肾活检
C.
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血黏度
D.
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血脂
E.
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尿蛋白选择性
肾活检光镜下肾小球基本正常,部分近曲小管上皮细胞可见空泡颗粒变性,免疫病理检查阴性,电镜下可见足细胞足突融合。该患者病理诊断正确的是()。
A.
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微小病变肾病
B.
(来学网)
系膜增生性肾小球肾炎
C.
(来学网)
FSGS
D.
(来学网)
膜性肾病
E.
(来学网)
膜增生性肾小球肾炎
该患者治疗首选()。
A.
(来学网)
肾上腺糖皮质激素
B.
(来学网)
利尿药
C.
(来学网)
调脂治疗
D.
(来学网)
ACEI+ARB
E.
(来学网)
细胞毒药物
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
(4)A
答案解析:
(1)青少年男性患者,主要表现为水肿、少尿,尿蛋白(++++)、血尿,血压正常,需考虑患者为肾病综合征,需要完善24小时尿蛋白定量明确诊断。(2)肾病综合征的诊断标准是尿蛋白>3.5g/d、血浆白蛋白<30g/L,根据题干,本例患者可诊断为肾病综合征,为进一步明确诊断和治疗,最有意义的是肾穿刺活组织检查,可以通过肾活检了解病理组织类型和免疫相关结果,指导用药和了解预后。(3)膜性肾病的病变特点是肾小球基底膜增厚,免疫显示IgG和C3沿毛细血管壁颗粒样沉积。微小病变肾病无免疫复合物沉积,光镜下肾小球正常,近端小管可见脂肪变性。系膜增生性肾炎等病变特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多,IgG、C3沉积于系膜区。膜增生性肾炎的病理特点是系膜细胞及系膜基质增生,基底膜增厚,免疫荧光显示IgG、C3沉积于系膜区及毛细血管壁。本例患者的病理诊断是微小病变肾病。(4)肾病综合征的治疗应首选糖皮质激素,激素治疗的用药原则是起始足量、缓慢减量、长期维持;在足量糖皮质激素治疗8~12周或以上无效时,才称为激素抵抗型或难治型肾病综合征,才考虑加用细胞毒药物或免疫抑制药。
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