(来学网)患者,女,35岁。有高血压1年病史,血压165/105mmHg,血钾3.3mmol/L,血钠148mmol/L,HCO₃﹣35mmol/L,肝、肾功能正常,尿液pH7.5,静脉尿路造影(-)。
  1. 为了明确诊断,首选的实验室检查为()
    A.
    (来学网)血糖
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)尿VMA
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)血肾素
  2. 若检查发现该患者血醛固酮水平升高,最可能的诊断为()
    A.
    (来学网)皮质醇症
    B.
    (来学网)原发性高血压
    C.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
    D.
    (来学网)原发性醛固酮增多症
    E.
    (来学网)肾素瘤
  3. 为确定治疗方案,还应做的必要检查是()
    A.
    (来学网)肝功能
    B.
    (来学网)腹部平片
    C.
    (来学网)尿比重
    D.
    (来学网)CT
    E.
    (来学网)肾功能
  4. 若发现该患者左侧肾上腺有直径0.8cm、边缘光滑的实质占位,最佳的治疗方案为()
    A.
    (来学网)放射治疗
    B.
    (来学网)药物治疗
    C.
    (来学网)肾上腺及腺瘤切除术
    D.
    (来学网)肾上腺大部切除术
    E.
    (来学网)垂体切除术
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)D
(4)C
答案解析:
(1)高血压是原发性醛固酮增多症的主要临床表现。低血钾也是原发性醛固酮增多症的主要临床表现;实验室检查低血钾、高血钠、碱中毒。该患者可能的诊断是原发性醛固醇增多症。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮,抑制了肾素分泌,产生以高血压、低血钾为特征的综合征。为了明确诊断,首选的实验室检查为血肾素。(选E)(2)原发性醛固酮增多症实验室检查①低血钾、高血钠、碱中毒;②尿钾排出增多;③血、尿醛固酮含量升高;④血浆肾素活性降低。若检查发现该病人血醛固酮水平升高,最可能的诊断为醛固酮症。(D对)(3)为确定治疗方案,还应做的必要检查是CT,醛固酮症CT扫描可发现直径>5mm的肾上腺肿瘤,特发性肾上腺皮质增生可显示双侧肾上腺增大或呈结节状改变。(选D)(4)醛固酮瘤手术切除可望完全恢复。原发性肾上腺皮质增生,做一侧肾上腺次全切除或完全切除,疗效满意;特发性肾上腺皮质增生,手术疗效不佳,可选用药物治疗或行一侧肾上腺切除或次全切除;肾上腺皮质腺癌及异位分泌醛固酮的肿瘤,需做肿瘤根治性手术。故选择肾上腺及腺瘤切除术。(选C)