案例题汇总(案例分析题2)_来尚学教育在线答题

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女，31岁，已婚，平素月经规律，停经45天，阴道少量出血4天，有下腹胀痛1天就诊。孕2产0，人工流产1次，去年左侧输卵管妊娠，手术治疗，切除该侧输卵管。查体：T36.8℃，P70次／分，R20次／分，BP105／70mmHg，心肺未见异常，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，右下腹有深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，移动性浊音阴性；妇科检查：外阴少量流血，宫颈光滑，宫口闭，后穹隆不饱满，宫颈无举痛，子宫常大，质软，右附件稍增厚，有压痛，左附件未见异常。

(1). 最有助于明确诊断的检查是

A. 腹透或腹平片

B. 腹部B型超声

C. 后穹隆穿刺

D. 子宫内膜病理检查

E. 盆腔CT

F. 尿妊娠试验

(2). 目前可能性最大的诊断是

A. 先兆流产

B. 黄体破裂

C. 右侧输卵管异位妊娠

D. 急性阑尾炎

E. 右侧附件肿物扭转

F. 右侧附件炎

(3). 为进一步明确诊断并制定下一步治疗方案，需进一步做哪些检查

A. 血HCG

B. 血CA125

C. 血CEA

D. 血AFP

E. PRL

F. 血常规

(4). 目前的治疗方案应是

A. 立即手术行右附件切除

B. 行腹腔镜探查术

C. 静滴抗炎、止血药物

D. 口服米非司酮

E. 中药治疗

F. 肌肉注射MTX

(5). 目前宜采用哪项术式

A. 右侧附件切除术

B. 右侧输卵管切除术

C. 穿刺输卵管妊娠囊，吸出囊内液，注入MTX50mg

D. 挤压将胚囊挤出

E. 右侧输卵管壶腹部切除，断端吻合

F. 激光或电凝示胚胎组织是否死亡

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正确答案:

(1)BF(2)C(3)AF(4)B(5)C

参考解析:

2.超声提示子宫正常大小，内膜线可见，右附件区可见3cm×2cm×2cm的低回声包块，阑尾区未见异常，尿妊娠试验阳性。
3.仍有间断性阴道出血，腹痛无明显加重，β-HCG825U／L，血常规未见异常。
4.期待治疗1周来院复诊，仍有间断性阴遥出血，近3天，超声提示子宫正常大小，内膜稍厚，右附件区可见5cm×5cm×3cm的低回声区，其内探及2．0cm液性暗区，可见胚芽及胎心闪动，β-HCG2863U／L，收入院。
5.行腹腔镜探查术，术中探查见：腹腔极少量游离血，子宫常大，右侧输卵管完整，未见破口，壶腹部增粗直径约2.4cm，充血、水肿，宫壁变薄，内可见胚囊，左输卵管缺如，双侧卵巢未见异常。

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