案例分析题(案例分析题)_来尚学教育在线答题

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女性，25岁。反复发热2个月，体温在37.4～37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。

(1). 该患者入院后血常规示：WBC6×10

/L，中性粒细胞65%，经头孢呋辛抗感染治疗3天症状无明显缓解，不能排除的诊断是

A. 浸润型肺结核

B. 支气管肺泡癌

C. 支气管扩张合并感染

D. 支原体肺炎

E. 慢性支气管炎

F. 肺脓肿

(2). 为明确诊断首先做下列哪些检查

A. 经皮肺活检

B. 痰培养

C. 痰结核菌涂片及培养

D. 痰脱落细胞检查

E. 肺增强CT

F. 纤维支气管镜

(3). 患者痰结核菌涂片找到抗酸杆菌，支原体抗体为1:80，痰培养一次为白色念珠菌生长，该患能明确的诊断是

A. 念珠菌肺炎

B. 支原体肺炎

C. 支气管扩张合并感染

D. 支气管肺泡癌

E. 浸润型肺结核

F. 肺脓肿

(4). 下一步的处理应为

A. 抗结核联合化疗

B. 阿奇霉素静滴

C. 氟喹诺酮类药物静滴

D. 定期复查支原体抗体

E. 反复行痰真菌培养，痰真菌涂片查找菌丝

F. 氟康唑静滴

(5). 该患一个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。两个月后再次出现低热、咳嗽，咳血性痰，每日约20ml，再次来诊。需进行哪些处理

A. 肺增强CT

B. 纤维支气管镜

C. 止血治疗

D. 正规抗结核治疗

E. 支气管动脉栓塞

F. 抗生素治疗

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正确答案:

(1)ABD(2)BCD(3)E(4)ADE(5)CD

参考解析:

1.肺上叶为结核的好发部位，应想到结核的可能，患者如血象不高，抗炎效果差还应注意与支气管肺泡癌及支原体肺炎相鉴别。
2.为鉴别肺结核、支气管肺泡癌及支原体肺炎，应行痰结核菌涂片、培养，细菌培养及脱落细胞检查以资鉴别。
3.支原体肺炎的诊断主要根据支原体抗体的滴度是否呈4倍以上增高。白色念殊菌为人呼吸道正常寄殖菌，单次的痰培养阳性结果不能作为确定诊断的依据。
4.一旦确诊肺结核后应系统抗结核治疗，同时应反复行痰真菌培养并涂片寻找菌丝，复查支原体抗体。
5.肺结核的疗程至少应6～9个月，过早停药会导致病情反复。

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