1月模考_来尚学教育在线答题

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患者，男性，40岁。1周来因头痛、头晕而入院体检。既往体健。吸烟20年，每日20支，其母死于高血压脑出血。查体：BP175/100mmHg，P65次/分，肥胖体型，双肺（-），心脏不大，A2＞P2，下肢无水肿。

(1). 下列对判断原发性或继发性高血压有价值的检查是（）。

A. 眼底检查

B. 尿常规

C. 肾功能

D. X线胸片

E. 超声心动图

F. 心功能检测

G. 动态血压监测

H. 血钾、钠、氯

I. 动脉血管造影

(2). 提示：经体检发现患者双侧上下肢脉搏对称，腹部未闻及血管杂音；化验：Scr 130μmol/L；空腹血糖8.0mmol/L；TC6.5mmol/L；TG8.1mmol/L；LDL-C4.10mmol/L，尿微量蛋白（+），尿比重1.010，尿糖（++），血钾4.0mmol/L。B超示双侧肾、肾上腺形态大小正常，动脉血管造影未见异常。该患者可能存在的疾病有（）。

A. 原发性高血压

B. 慢性肾功能不全

C. 2型糖尿病

D. 主动脉缩窄

E. 高脂血症

F. 肾动脉狭窄

G. 嗜铬细胞瘤

(3). 该患者如经上述确诊后，使用药物治疗原则正确的有（）。

A. 选择合理药物降压

B. 尽量采用单一药物治疗

C. 单一药物疗效不满意，可两种药物联合应用

D. 患者有较多靶器官损伤，不宜采用多种药物联合应用

E. 血压达标是防止靶器官损害的关键

F. 要有效防止血压波动导致靶器官损伤

G. 尽量选用长效制剂，以达到稳定持续降压可根据每天血压的数值随时调整药物剂量

(4). 该患者能选用的降压药物有（）。

A. 利尿药

B. 长效钙拮抗药

C. ACEI

D. 血管紧张素受体拮抗药

E. a受体阻滞药

F. 受体阻滞药

G. 中枢神经抑制药

(5). 提示：2年后，患者血压160/90mmHg，心率88次/分，尿蛋白（+），血肌酐458mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。超声心动图示：左心室肥厚，左心室舒张末内径60mm。（）。

A. 此时患者宜选用的治疗药物是

B. 卡托普利25mg，每日3次

C. 氨氯地平5mg，每日1～2次

D. 氯沙坦100mg，每日1次

E. 咲塞米40mg，每日1次

F. 氢氯噻嗪50mg，每日1次

G. 螺内酯40mg，每日1次

H. 特拉哇嗪2mg，每日1次

(6). 根据上述临床情况，针对该患者的健康教育正确的是（）。

A. 每日食盐控制在6～12g

B. 减轻体重

C. 定期随访

D. 多摄食水果

E. 补充蛋白质

F. 戒烟

G. 适量运动

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正确答案:

(1)BCHI(2)ACE(3)ACEFG(4)ABCD(5)BDG(6)BCFG

参考解析:

(1)原发性高血压与继发性高血压的鉴别：查尿常规和肾功能以便排除肾性高血压，查血钾、钠、氯以便排除醛固酮增多性高血压，动脉血管造影可以排除主动脉问题造成的高血压。(2)患者40岁，经体检发现患者空腹血糖8.0mmol/L，可以诊断糖尿病，最可能是2型糖尿病；TC6.5mmol/L；TG8.1mmol/L，LDL-C4.10mmol/L，可以诊断高脂血症；因为患者高血压发生在血糖高于正常之前，所以可以诊断为原发性高血压。(3)原发性高血压合并糖尿病和糖耐量异常，往往合并肥胖、血脂代谢异常和较严重靶器官损害，属于心血管高危人群，应该积极降压，同时在改善生活方式行为基础上需要合并两种以上降压药物联合治疗。(4)高血压合并糖尿病降压原则：ARB或ACEL长效钙拮抗药和小剂量利尿药合并用是较合理的选择。(5)依据提示，患者已经有高血压心脏病、高血压肾损害（肾衰竭期），ACELARB及螺内酯已经不可以使用；升高血糖故氨氯嚏嗪也不可以使用；氨氯地平、咲塞米、特拉哩嗪符合高血压心脏病、高血压肾损害（肾衰竭期）降压而不升高血糖、不损害肾的要求。(6)根据上述临床情况，针对该患者的健康教育正确的是每日食盐控制在少于6g，减轻体重、定期随访、戒烟、适量运动。

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