预测模考卷二_来尚学教育在线答题

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患儿，女，5岁。因“发热、口腔溃疡及阵发性膝关节肿痛2个月，面部皮疹1周”收入院。曾经给予头孢抗感染及对症治疗，效果不明显。查体：T38.5℃，面部有盘状红斑，部分融合成片，口腔多发溃疡，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心脏、腹部未见异常。双膝关节肿，但无红热，浮髌征阴性。实验室检查：抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。

(1). 为确定诊断需进一步做的检查包括（）。

A. 红细胞沉降率

B. 血常规

C. 尿常规

D. 胸片

E. 血生化

F. C反应蛋白

G. 心电图

H. 双膝关节X线片

I. 肺功能

J. 总补体及补体C3、C4

K. RF

(2). 若检查结果提示：红细胞沉降率增快，补体降低，C反应蛋白升高，尿蛋白（++），双膝关节X线片未见骨质破坏。该患儿最可能的诊断是（）。

A. 肺出血肾炎综合征

B. 皮肌炎C．

C. 风湿性关节炎

D. 幼年类风湿关节炎

E. 渗出性多形性红斑

F. 系统性红斑狼疮

(3). 首选的治疗方案是（）。

A. 大剂量静脉免疫球蛋白B．

B. 非甾体类抗炎药物

C. 抗生素＋免疫抑制剂

D. 糖皮质激素

E. 糖皮质激素＋免疫抑制剂

F. 免疫抑制剂

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正确答案:

(1)BCDEFGHJ(2)F(3)E

参考解析:

(3)SLE90％患儿有各种热型。关节痛为不对称性、间歇性，最常见指、腕关节，伴红肿者少见，与骨关节炎、类风湿关节炎不同，浮髌试验阴性。80％皮肤损害，40％有光敏现象。30％曾有口腔溃疡，几乎所有患者肾组织均有病理变化。35％患者有胸膜炎，少数可发生狼疮肺炎。血液系统可有贫血、白细胞减少、血小板减少，补体减低也是诊断的活动指标。故明确诊断时所有各系统都应考虑周全。红细胞沉降率是活动指标，非诊断指标。SLE应判断活动严重程度，活动程度严重且有重要脏器损伤应加用细胞毒药物。该患儿已伴狼疮性肾炎，加环磷酰胺会显著减少肾衰竭发生。

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