临床执业医师实践技能_临床执业

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题库：临床执业医师实践技能临床执业医师综合能力-（第四单元）临床执业医师综合能力-（第三单元）临床执业医师综合能力-（第二单元）临床执业医师综合能力-（第一单元）

临床执业医师实践技能

2242. 简要病史:女性,60岁。间断腰痛半年,突发加重10小时急诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

2243. 病历摘要女性，59岁，上腹隐痛不适6个月。患者6个月前无明显诱因出现上腹隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无恶心、呕吐，无呕血及黑便。口服“奥美拉唑胶囊”效果不佳。近一个月症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5kg。来院就诊。既往无消化道溃疡病史，无家族遗传病病史查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP110/670mmHg。神志清楚，结膜苍白，皮肤及巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率90次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肠鸣音3次/分。直肠指诊无异常，双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb85g/L，RBC2.8×1012/L，WBC8×109/L，N0.65，L0.34，Plt190×109/L。粪常规：镜检（-），隐血（++）。 B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常，胃肠部分显示不清。上消化道造影见下图： [2147_1.gif] 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

2244. 病历摘要男性，46岁。腹胀半年，加重伴双下肢水肿1个月。患者半年前开始出现腹胀，劳累后明显，偶有心悸、胸闷，乏力，未诊治。近1个月上述症状加重，并出现双下肢水肿，于门诊就诊。发病以来食欲减退，大便不成形，尿色黄，近3天尿量为500ml/日，体重无明显变化，既往2年前体检时发现“脂肪肝”，未治疗，否认传染性疾病史。无手术外伤史。大量饮酒25年，不吸烟，否认遗传病家族史。查体：T35.8℃，P80次/分，R22次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤（+），双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.1×1012/L,WBC6.9×109/L，N0.58，Plt85×109/L，ALT58U/L，AST85U/L，总蛋白65g/L，白蛋白24g/L，Cr110μmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

2245. 男，61岁，胸骨后不适1个半月，结合X线片，此诊断为[2326_6.gif]

2246. 男，28岁，突发心悸20分钟，心电图诊断为[2777_7.gif]

2247. 男，29岁，发热4天，结合CT片，此诊断为[2888_8.gif]

2248. 男，38岁，单位查体，无不适，心电图诊断为[2999_9.gif]

2249. 简要病史:男性,50岁。间断腰痛2年,加重伴右下肢放射痛1周门诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

2250. 病历摘要女性，56岁，反复右上腹胀痛3年，加重伴发热2天。 3年前因右上腹痛被诊断为胆石症，于外院行“保胆手术”。术后症状一度缓解。约半年后腹痛复发，逐渐加重，多于油腻饮食后发作，无发热及黄疸。2天前午饭后即感右上腹胀痛，向后背放射，伴恶心，未呕吐，自觉发热伴寒战，前来就诊。既往无心脏、肝、肾病史。查体：T39℃，P90次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下小切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹轻度压痛，无肌紧张或反跳痛，Murphy征（+），肝脾肋下未触及，全腹未触及肿物，肠鸣音3次/分。实验室检查：血常规Hb140g/L，WBC12.1×109/L，N0.90，Plt126×109/L。腹部B超：胆囊稍缩小，壁增厚、粗糙，内可见多个细小沙粒样结石影，部分位于胆囊颈；肝外胆管稍增粗，有小结石影;胰腺未见明显异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

2251. 病历摘要女，56岁。右上腹痛伴寒战、发热3天。患者3天前进食油腻食物后出现右上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，伴有发热、寒战、腹胀、恶心、未呕吐。大便颜色变浅，小便色深黄，睡眠差。近两年有发作性右上腹痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史，经禁食、休息后症状均自行缓解，未曾就诊，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T39℃，P110次/分，R22次/分，BP80/60mmHg。体胖，神情淡漠，嗜睡。皮肤、巩膜无黄染，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐。腹稍膨隆，右上腹肌略紧张伴局限性压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），听诊肠鸣音弱。脊柱、四肢未见异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L,WBC17.0×109/L,N0.90,Plt205×109/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

2252. 女，45岁，胸骨后不适1个月，结合X线片，此诊断为[2100_10.gif]

2253. 男，60岁，头晕、头痛1天，心电图诊断为[2110_11.gif]

2254. 女，29岁，腹部钝击伤后腹部疼痛2小时，结合CT片，此诊断为[2120_12.gif]

2255. 男，50岁，单位体检，心电图如下，诊断为[2130_13.gif]

2256. 简要病史:女孩,10岁。咳嗽、咳痰、发热10天门诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

2257. 病历摘要女，65岁。持续性上腹痛2天，伴发热5小时。患者2天前进食油腻食物后出现上腹痛持续疼痛，疼痛剧烈不能平卧，服用“酵母片”及“颠茄片”无效。近5小感发热，尿色发黄。既往曾患胆石病多年，间断口服药物治疗。查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分BP85/60mmHg。神志恍惚。肢端皮温低。浅表淋巴结未触及。巩膜黄染。双肺听诊无异常，心率108次/分，律齐。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，Murphy征阳性，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：Hb122g/L,RBC4.0×1012/L,WBC19.5×109/L,N0.90,Plt250×109/L。CK-MB20U/L,Tn0.01ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。血淀粉酶365U/L。腹部B超：胆囊多发结石，胆管扩张。胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

2258. 病历摘要女性，33岁。间断脓血便1年，加重1个月。患者1年来间断脓血便，每日2～5次，每次量月50～100克，无发热，无明显腹痛。曾口服诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1个月来无明显诱因症状加重，脓血便8～10次/天，血量较前增多，伴阵发性左下腹痛，里急后重，乏力，头晕，发热。体重下降3公斤。服用利福昔明等治疗1周效果不佳。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好。无肿瘤家族史。查体：T38.1℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，左下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb90g/L,WBC7.5×109/L,Plt3125×109/L。血沉50mm/h，粪常规：外观粘液脓血便，WBC满视野/HP，RBC成堆/HP，脓细胞可见。粪培养无致病菌生长。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

2259. 男。67岁，胸闷气短一天，X线如下，诊断为[2140_14.gif]

2260. 男，60岁，持续心悸2小时，心电图诊断为[2150_15.gif]