内科学（代码303）：专业实践能力_303-内科学（中级）_来尚学教育

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内科学（代码303）：专业实践能力

4361. 女性，65岁，3年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。尿蛋白（±），白细胞25-30个/HP，红细胞3~5个/HP，血红蛋白100gL，肾功能正常。中段尿培养为变形杆菌生长，菌落计数>10^5/ml，药敏试验尚未报告。本例宜采用何种治疗方案

4362. 女性，40岁，5天来高热腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白（+），WBC20~30个/HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。最可能的诊断是

4363. 尿毒症患者，内生肌酐清除率<5ml/min，3天前发热，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗最合适

4364. 男，28岁。6年来反复低热腰痛、伴尿频、尿痛，血压150/100mmHg，多次尿常规：尿比重均为1.010，蛋白+、红细胞0~2/HP、白细胞15~20/HP，血尿素氮6.5mmol/L，内生肌酐清除率80ml/min，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是

4365. 男性，35岁，高血压2年，近1年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于1.010。筛查首选

4366. 女性，42岁，诊断干燥综合征2年，1个月来腰痛，周身无力，查尿pH7.0，SC1.015，Clu5.5mmol/L，Pro0.3g/L，WBC6/μl，RBC2/μl；血CRE92μmol/L，BUN6.6mmol/L，K+3.2mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-107mmol/L，Ca2+2.3mmol/L。确诊为

4367. 一个无症状的18岁大学新生，男，在体格检查中发现血压148/90mmHg，眼底检查正常，尿蛋白（++），以下哪一种情况最可能存在

4368. 女性，38岁，因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心瓣病心房颤动病史，尿常规示：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞5~8/HP，临床首先考虑

4369. 女性，30岁，因面部皮疹，双下肢浮肿2年，尿量减少1周入院。BP150/90mmHg，尿蛋白定量6.5g/d，RBC满视野，血清ALB26g/L，血肌酐256μmol/L，C3下降，ANA（+），B超双肾稍大。最可能的诊断是

4370. 某病人，周身高度水肿伴有腹水。检查尿蛋白（+++），24小时尿蛋白>3.5g，合并高脂血症，血浆蛋白<30g/L，诊断为肾病综合征其主要依据是什么

4371. 男性，24岁，间断咳嗽、咯痰带血1个月，乏力、纳差伴尿少、浮肿1周，化验尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞8~10个/HP，血红蛋白80g/L，血肌酐及尿素氮均升高，抗肾小球基底膜抗体（+），ANCA阴性。其肾活检最可能的免疫病理所见是

4372. 男性，48岁，发现非胰岛素依赖性糖尿病5年，近日出现双下肢浮肿，体检：血压20/12.5kPa（150/94mmHg），尿常规蛋白（++++），红细胞10~15个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆白蛋白30g/L，血胆固醇6.5mmol/L，血肌酐120μmol/L，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清HBV标志阳性。眼底检查阴性。本例临床诊断最可能的是

4373. 患者男，67岁，高血压史15年，体型偏胖，高脂血症史26年，近日发现双肾轻度萎缩，血Cr280μmo/L，BUN9.7mmol/L，肾动脉造影示双肾动脉局限性狭窄，合理的处理是

4374. 男性，25岁，因“水肿半年”来诊。查体：BP145/95mmHg，心肺（-），双下肢中度浮肿。辅助检查：尿常规Pro（+++），Bld（-），UTP5g，血ALb28g/L，HBsAg（-），HBcAg（-），HBeAg（-）风湿免疫学检查（-），补体正常，肾脏病理示：免疫荧光IgG（++），IgA（-），IgM（+），C3（++），C1q（-），FRA（-），Alb（-），HBsAg（++）HBcAg（-），光镜示肾穿刺组织可见23个肾小球，1个球性硬化，其余肾小球基底膜空泡变性，节段增厚，系膜细胞和基质轻度增生，上皮下、系膜区嗜复红蛋白沉积，该病人诊断为

4375. 男性，35岁，因体检时尿液检查发现蛋白尿（++）红细胞0~5个/HP，颗粒管型0~1个/HP入院检查。入院尿检又发现有脂肪尿，24小时尿蛋白定量0.98g。体检发现下腹部皮肤有串样暗红色血管扩张、眼结膜和眼底血管扩张，血压中度增高，心界向左下扩大。血液生化检查肾功能正常，α-半乳糖苷酶A活性明显降低。肾活检见肾小球囊壁层上皮细胞增大呈泡沫细胞状。此病例最可能的诊断是

4376. 女，25岁，因“感冒后1天出现镜下血尿”来诊，无尿频、尿急、尿痛，轻微腰痛。查体：BP130/80mmHg，心肺（-），尿常规红细胞20个/HP，尿蛋白（++），24h尿蛋白定量2.6g，临床诊断为

4377. 女性，23岁，在输血后出现咖啡色尿，尿常规：蛋白++++，隐血+++++，其发生蛋白尿的类型为

4378. 患者，女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊，首先应该选择下列哪项检查

4379. 男性，45岁，有烃类化合物接触史，上呼吸道感染后出现急进性肾炎综合征表现，血中发现抗肾小球基膜抗体阳性，病理检查为新月体肾炎，新月体达65%，以细胞性新月体为主，诊断为原发性急进性肾炎I型，遂施以“强化治疗”，下列治疗中哪个不属于“强化治疗”范围

4380. 患者男性，23岁。2年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白定量0.8g/d，血肌酐97.24μmol/L，尿素氮5.4mmol/L，IgG14g/L，IgA0.6g/L，IgM0.3g/L，抗O1：200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查是