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　　【A1/A2型题】

　　1.下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是

　　A.气管异物

　　B.急性喉炎

　　C.气胸

　　D.支气管哮喘

　　E.心力衰竭

　　答案：D

　　精析与避错：呼气性呼吸困难：小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降是呼吸困难发生的主要机制，体检可见呼气相延长和哮鸣音。①COPD：是呼吸困难最常见的原因。常有慢性咳嗽、咳痰病史，后期出现劳力性呼吸困难。②支气管哮喘：表现为发作性呼吸困难。

　　2.吸人性肺脓肿最常见的病原体是

　　A.铜绿假单胞菌

　　B.厌氧菌

　　C.表皮金黄色葡萄球菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.肺炎球菌

　　答案：B

　　精析与避错：吸人性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下，吸人物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸人的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。

　　3.局限性胸痛、按压后疼痛加重，提示病变主要累及的部位是

　　A.邻近胸膜肺组织

　　B.胸壁软组织

　　C.脏层胸膜

　　D.肋间神经

　　E.壁层胸膜

　　答案：B

　　精析与避错：当炎症累及壁层胸膜时出现胸痛，呼吸时加重。胸壁痛的原因包括胸壁软组织、骨骼和神经病变。胸壁疼痛和胸膜性胸痛的区别在于深呼吸对于胸壁疼痛基本没有影响或影响很少，咳嗽和躯体运动可以明显加重胸壁疼痛，而且疼痛在两次咳嗽的间期持续存在。疼痛较局限，定位准确，按压疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性质与患者的感觉相同。

　　4.鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是

　　A.血肿瘤标志物

　　B.胸部正侧位X线片

　　C.胸部CT

　　D.胸部磁共振

　　E.痰细胞学

　　答案：C

　　精析与避错：电子计算机体层扫描(CT)：可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可清楚显示肺野中1cm以上的肿块阴影，还可发现一般X线检查的隐藏区(如肺尖、膈穹隆旁、脊柱旁、心影后、纵隔等处)的早期肺癌病变，对于中心型肺癌、周围型肺癌的诊断均宥重要价值。 CT还可以显示肺门及纵隔淋巴结转移的情况，是否侵犯胸膜、胸壁及其他脏器，少量的胸膜腔积液，癌肿空洞内部情况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度等，都可提供详细的信息，可作为制订手术或非手术治疗方案的重要依据。首选当然是X线，但最有价值的是CT。

　　5.不属于阻塞性肺气肿的体征是

　　A.桶状胸

　　B.触觉语颤增强

　　C.肺下界和肝浊音界下降

　　D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出

　　E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

　　答案：B

　　精析与避错：阻塞性肺气肿的体征为视诊见胸廓前后径增大、桶状胸;触诊时触觉语颤减弱(B错误);叩诊肺部过清音，心脏浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降;听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者闻及干哕音或湿哕音，故不选B。

　　6.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

　　A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

　　B.残气容积明显增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.闭合容量减少

　　E.频率依赖性肺顺应性降低

　　答案：E

　　精析与避错：小气道功能检查包括：①闭合容积，正常值随年龄增加而增大。②最大呼气流量一容积曲线。③频率依赖性肺顺应性：是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时，小气道病变者肺的顺应性正常;随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降。由于该法需测定胸内压(常用侵入性的食管气囊测压反映)，临床较少使用，一般只用于实验研究用，故选E，不选D。第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少见于阻塞性通气障碍的患者，故不选A。在小气道疾病时，残气量可能略增加，故不选B。 C不符合。

　　7.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是

　　A.咳嗽加重

　　B.咳白色泡沫痰与黏液痰

　　C.咳脓性痰且痰景增加

　　D.肺部有哮鸣音

　　E.肺底部有细湿哕音

　　答案：C

　　精析与避错：慢性支气管炎主要症状是慢性咳嗽、咳痰，一般为白色泡沫痰与黏液痰，听诊呼吸音减弱，部分患者可闻及干、湿哕音。急性发作临床表现是痰量增多，可有脓性痰，部分患者出现喘息，故选C。A、B、E均不是急性发作的主要表现。D多见于哮喘时，故不选。

　　8.肺心病慢性呼吸衰竭患者，皿气分析结果：pH 7.188, PaCO2 75mmHg, PaO2 50mmHg,

　　HC03 27. 6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　答案：C

　　精析与避错：代谢性酸中毒血气改变：pH接近或达到正常，BE负值增大，PaCO2下降，故不选A。慢性呼吸性酸中毒的血气改变：PaCO2升高，pH正常或降低，BE正值增大，故不选B。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒血气改变：PaCO2升高、正常或轻度下降，pH明显降低，AB、SB、BB减少、正常或轻度升高，BE负值增大，故选C。代谢性碱中毒血气改变：pH接近正常，BE正值增大，PaC02升高，故不选D。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒血气改变：PaCO2升高，pH升高、正常或下降，AB明显增加，故不选E。

　　9.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

　　A.双下肢水肿

　　B.肝一颈静脉回流征阳性

　　C.心脏向左扩大

　　D.肺动脉瓣区第二心音( P2)亢进

　　E.肝大，触痛阳性

　　答案：B

　　精析与避错：右心功能不全的体征包括：①水肿：首选出觋在身体最低垂部位，常为对称性可压陷性。因体静脉压力增高，也导致胸腔积液。②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。故选B。③肝大，因淤血肿大常伴压痛。④心脏体征：剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。A、E非主要体征故不选。C、D不是有心功能不全的体征。

　　10.呼吸衰竭的血气诊断标准是

　　A.动脉血氧含量低于90mmHg

　　B.动脉血氧饱和度( Sa02)低于90%

　　C.pH<7.35

　　D.动脉血二氧化碳分压(PaC02)高于60mmHg

　　E.动脉血氧分压(Pa02)低于60mmHg

　　答案：E

　　精析与避错：呼吸衰竭的血气诊断标准，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压>50mmHg，可诊断为呼吸衰竭，故选E。A、B、C、D均不是诊断标准。

　　11.克雷伯菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

　　A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

　　B.病变中的炎性渗出液黏稠而重

　　C.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

　　D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多

　　E.肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞

　　答案：B

　　精析与避错：肺炎克雷伯茵常存在于人体上呼吸道及肠道，当机体抵抗力降低时，经呼吸道进入肺内引起大叶或者小叶融合性病变，以上叶为多见。病灶中渗出液黏稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿。若病变累及胸膜或心包，可引起渗出性或脓性积液病灶的纤维组织增生活跃，易于

　　机化，纤维素性胸膜炎可早期发生粘连，故选B。其他选项不符。

　　12.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.克雷伯菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.流感嗜血杆菌

　　E.嗜肺军团杆菌

　　答案：B

　　精析与避错：克雷伯菌肺炎起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰，故选B。葡萄球菌肺炎起病急，寒战、高热，可有铁锈色痰、胸痛、肺实变体征，故不选A。铜绿假单胞菌肺炎毒血症症状明显，咳脓痰，可呈蓝绿色，故不选C。流感嗜血杆菌肺炎表现为高热、呼吸困难、呼吸衰竭，故不选Do嗜肺军团杆菌肺炎表现为高热、肌痛、相对缓脉，

　　故不选E。

　　13.急性肺脓肿最具特征的症状是

　　A.畏寒、高热

　　B.咳嗽伴咯血

　　C.呼吸困难

　　D.咳大量脓臭痰

　　E.咳嗽伴胸痛

　　答案：D

　　精析与避错：急性肺脓肿可有畏寒、高热，体温达39~40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。如感染不能及时控制，可于发病后10～14天，突煞咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500 ml，是本病的特征表现，约有1/3的患者有不同程度的咯血，故选D。

　　14.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是

　　A.肺泡膨胀

　　B.细支气管不完全阻塞

　　C.肺泡壁弹性减退

　　D.肺小动脉痉挛

　　E.肺纤维化

　　答案：B

　　精析与避错：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性肺特异性炎症。晚期可发展为慢性阻塞性肺病，常伴肺动脉高压。主要病变为支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，引起支气管管腔变小，后期支气管黏膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，纤维组织增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。所以最先的病理改变是支气管管腔变小造成的细支气管管腔不完全阻塞，故选B。

　　15.慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是

　　A.血液黏稠度增加

　　B.血容量增加

　　C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄

　　D.高碳酸血症

　　E.缺氧性肺血管收缩

　　答案：E

　　精析与避错：引起右室肥厚、扩大的因素很多。但是先决条件是肺功能和结构的不可逆的改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列的体液因子和肺血管变化，使肺血管阻力增加、肺动脉血管重塑.产生肺动脉高压。肺血管阻力增加的功能性因素

　　有缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素，故选E。

　　16.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

　　A.糖皮质激素

　　B.抗生素

　　C.抗组胺药

　　D.p：受体激动剂

　　E.色甘酸钠

　　答案：A

　　精析与避错：支气管哮喘的药物治疗主要有缓解哮喘发作的药物和控制哮喘发作的药物。前者主要是舒张支气管，也称支气管舒张药，如β2受体激动剂;而控制哮喘发作的药物主要是治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药，糖皮质激素是控制哮喘发作的最有效的药物，故选A。抗组胺药和色甘酸钠也可控制气道炎症，但不是最有效的。抗生素是针对细菌感染的。

　　17.I型呼吸衰竭的血气诊断标准是

　　A.Pa02<45mmHg

　　B.Pa02<60mmHg

　　C.Pa02<50mmHg

　　D.Pa02<40mmHg

　　E.Pa02<55mmHg

　　答案：B

　　精析与避错： I型呼吸衰竭血气分析特点是Pa02 <60mmHg，故选B。

　　18.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是

　　A.呼吸频率增加，每分钟大于28次

　　B.肺泡气一动脉血氧分压差降低

　　C.氧合指数(Pa02/Fi02) <300mmHg

　　D.肺内分流量减少

　　E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

　　答案：C

　　精析与避错：根据急性呼吸窘迫综合征( ARDS)柏林定义，满足如下4项条件方可诊断ARDS：①明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。②胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。④低氧血症。根据Pa02/Fi02确立ARDS诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3种。轻度：200mmHg

　　19.肺炎球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是

　　A.肺泡壁纤维化

　　B.恢复正常

　　C.细支气管狭窄

　　D.支气管扩张

　　E.肺大疱形成

　　答案：B

　　精析与避错：肺炎球菌肺炎的病理变化有充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞渗出，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。经早期抗生索治疗，病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕，恢复正常，故选B。

　　20.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是

　　A.克雷伯菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.铜绿假单胞菌肺炎

　　E.肺炎球菌肺炎

　　答案：E

　　精析与避错：克雷伯菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎和铜绿假单胞菌肺炎在病变过程中会引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿。而干酪型肺炎属于继发性肺结核的一种，基本病理改变是炎性渗出、增生和干酪样坏死，破坏与修复常同时进行。肺炎球菌肺炎时，肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞渗出，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、

　　吸收，肺泡重新充气。经早期的抗生素治疗，病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕，恢复正常，故选E。

　　21.肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是

　　A.红霉素

　　B.庆大霉素

　　C.氧氟沙星

　　D.苄星青霉素

　　E.林可霉素

　　答案：D

　　精析与避错：肺炎球菌肺炎一经诊断立即给予抗生素治疗，首选青霉素。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类(左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素，故选D。

　　22.血源惟肺脓肿最常见的病原菌是

　　A.溶血链球菌

　　B.厌氧菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.流感嗜血杆菌

　　答案：D

　　精析与避错：血源性肺脓肿是皮肤外伤感染、疖、痈等所致，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见，故选D。

　　23.不符合肺结核活动期特点的是

　　A.痰涂片找到抗酸杆菌

　　B.X线胸片病灶扩大

　　C.病灶边缘模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，边界清楚

　　答案：E

　　精析与避错：活动性肺结核与非活动性肺结核的区别是，在胸片上，活动性肺结核通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。若胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核，所以E的叙述不符合肺结核活动期的特点，故选E。

　　24.属抑菌作用的抗结核药物是

　　A.异烟肼

　　B.利福平

　　C.链霉素

　　D.乙胺丁醇

　　E.吡嗪酰胺

　　答案：D

　　精析与避错：抗结核药物异烟肼对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用，特别是早期杀菌力最强者。利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀菌作用。链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。乙胺丁醇对结核分枝杆菌有抑茵作用。吡嗪酰胺主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群，故选D。

　　25.刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳为下列哪种疾病的特点

　　A.支气管哮喘

　　B.喘息型慢性支气管炎

　　C.支气管肺癌

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.克雷伯菌肺炎

　　答案：C

　　精析与避错：肺癌的症状主要包括刺激性咳嗽、咯血、喘呜、胸闷气短、体重下降和发热，故选C。支气管哮喘对支气管解痉药较为敏感;肺炎支原体肺炎咳少量黏痰;克雷伯菌肺炎咳砖红色泡沫样痰;喘息型慢性支气管炎咳白色痰。

　　26.发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮呜音消失，常见于

　　A.支原体肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.慢性支气管炎急性发作期 .

　　D.支气管哮喘

　　E.支气管扩张症

　　答案：D

　　精析与避错：支气管哮喘发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，治疗后缓解或消失，故选D。支原体肺炎和肺炎球菌肺炎可以闻及肺部湿哕音;支气管扩张可闻及粗湿哕音;支气管炎患者可以闻及中湿哕音。

　　27.常于秋季发病，儿童和青年人多见.起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变，常见于

　　A.支气管哮喘

　　B.喘息型慢性支气管炎

　　C.支气管肺癌

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.克雷伯菌肺炎

　　答案：D

　　精析与避错：根据题中叙述的病情特征(常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变)符合支原体肺炎的表现，故选D。克雷伯菌肺炎的胸片示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。

　　28.胸膜摩擦音听诊的时相特点为

　　A.吸气初期

　　B.吸气中期

　　C.吸气末期

　　D.呼气期

　　E.呼吸两相

　　答案：E

　　精析与避错：胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变

　　得粗糙，随着呼吸便可出现胸膜摩擦音，通常于呼吸

　　两相均可听到，而且十分近耳，一般于呼气末或吸气

　　初较为明显，屏气时消失，故选E。

　　29.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为

　　A.肺炎克雷伯菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.大肠杆菌

　　D.变形杆菌

　　E.铜绿假单胞菌

　　答案：B

　　精析与避错：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支原体感染是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等;细菌惑染以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见，故选B 。

　　30.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为

　　A.氧氟沙星

　　B.溴己新

　　C.羧甲司坦

　　D.氨溴索

　　E.可待因

　　答案：E

　　精析与避错：可待因在临床主要用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛，题中患者本来就无力咳痰，所以不应再予以镇咳治疗，会起反作用。氧氟沙星主要是抗炎作用。溴己新使痰液中的酸性黏蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，使痰易咳出。羧甲司坦使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果，故选E。

　　31.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是

　　A.白三烯增加

　　B.前列腺素F2a增加

　　C.血栓素增加

　　D.内皮素释放增加

　　E.一氧化氮生成增加

　　答案：E

　　精析与避错：肺血管收缩和舒张由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子共同调控，前者主要为血栓素A2和内皮素-1，后者主要是前列环素和一氧化氮。由于上述因子表达的不平衡，导致肺血管处于收缩状态，从而引起肺动脉高压。可见一氧化氮属于舒张血管的因子，故选E。

　　32.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

　　A.急性广泛心肌梗死

　　B.急性严重心肌缺氧

　　C.右心功能不全

　　D.左心功能不全

　　E.合并脑血管意外

　　答案：B

　　精析与避错：肺心病导致的心律失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速最具特征性，也可有房扑及房颤。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心脏骤停，故选B。

　　33.对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

　　A.严重肺通气功能障碍

　　B.严重肺动静脉样分流

　　C.通气/血流比例增大

　　D.肺弥散功能障碍

　　E.耗氧量增加

　　答案：B

　　精析与避错：I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。肺内动静脉样分流增加时，肺动脉内的静脉血未经氧合直接流人肺静脉，导致PaO2降低，是通气/血流比例失调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉皿氧分压的效果越差，故选B。

　　34.呼吸衰竭最主要的临床表现是

　　A.呼吸费力伴呼气延长

　　B.呼吸频率增快

　　C.呼吸困难与发绀

　　D.神经、精神症状

　　E.双肺有大量湿哕音

　　答案：C

　　精析与避错：呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。具体表现为呼吸困难(最早)、发绀(典型)、精神神经症状、循环系统表现(心动过速)、消化和泌尿系统表现(上消化道出血和尿蛋白等)，故选C。

　　35.社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是

　　A.流感嗜血杆菌

　　B.肺炎支原体

　　C.肺炎球菌

　　D.肺炎克雷伯菌

　　E.葡萄球菌

　　答案：C

　　精析与避错：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见的病原体为肺炎球菌、流感嗜廊杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体，故选C。

　　36.大叶性肺炎实变期不应出现的体征是

　　A.胸膜摩擦音

　　B.肺部叩诊浊音

　　C.气管向健侧移位

　　D.可听到湿哕音

　　E.可听到支气管呼吸音

　　答案：C

　　精析与避错：大叶性肺炎时，患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹。肺实变时，叩诊呈浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼叹音、胸膜摩擦音、湿哕音，X线可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，并无气管移位，故选C。

　　37.结核病最重要的社会传染源是

　　A.原发型肺结核

　　B.浸润型肺结核

　　C.急性粟粒性肺结核

　　D.慢性血行播散型肺结核

　　E.慢性纤维空洞型肺结核

　　答案：E

　　精析与避错：纤维空洞型肺结核多有支气管播散病变，临床症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咯血等。纤维空洞型肺结核患者痰中经常排菌，结核分枝杆菌长期检查阳性且耐药，亦称开放性肺结核，故选E。

　　38.抑制结核茵DNA与细胞壁合成的抗结核药物是

　　A.异烟肼

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.链霉素

　　答案：A

　　精析与避错：异烟肼主要是抑制结核菌DNA与细胞壁的合成，使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。利福平特异性抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成，对动物细胞的RNA多聚酶则无影响。乙胺丁醇可能是干扰菌体RNA的合成。

　　39.表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是

　　A.一秒钟用力呼气容积(FEV1)>60%预计值

　　B.最大呼气流量(PEF)>60%预计值

　　C.吸人沙丁胺醇后FEV1增加率>12%

　　D.吸人倍氯米松后F'EV1增加率>15%

　　E.支气管激发试验阳性

　　答案：C

　　精析与避错：若吸人沙丁胺醇后FEVl增加率>12%，则表明气道阻塞具有可逆性，故选C。

　　40.咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是

　　A.咳嗽反复发作>2周

　　B.抗生素治疗有效

　　C.支气管扩张剂能缓解

　　D.无家族过敏史

　　E.中性粒细胞增高

　　答案：C

　　精析与避错：咳嗽变异性哮喘的诊断依据是咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间或清晨发作，运动后加剧，临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效，支气管扩张药可使咳嗽发作缓解，有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，故选C。

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