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试题 5 答案

患者，男，16岁，腹泻，脓血便1天。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。

(2)询问体温变化，腹泻次数，大便的性质、数量、气味及其演变情况。

(3)询问是否有腹痛、恶心呕吐、里急后重、便血、消瘦、头晕、乏力、汗出、晕厥及胃纳等情况.结合中医十问了解目前疾病情况。

(4)以上问诊能体现对细菌性痢疾与其它类似疾病的鉴别、能体现对湿热轻重的判断。

2.诊疗经过

(1)是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何?重点是大便常规、血常规检查。

(2)应用何种治疗，效果如何?

(二)相关病史

1.与该疾病有关的其他病史：细菌性痢疾接触史、肠结核史、肿瘤史等。

2.饮食史、家族史、药物与食物过敏史。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言