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　　瘤、岩

　　细目 脂 瘤

　　要点 脂瘤的概念

　　脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁积而形成的囊肿，又称粉瘤。其临床特点是皮肤间出现圆形质软的肿块，中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物。脂瘤并非体表肿瘤，相当于西医的皮脂腺囊肿。

　　要点 脂瘤的临床表现

　　本病好发于青春期。多见于头面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺丰富的部位，生长缓慢，一般无明显自觉症状。肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，与皮肤无黏连，表皮紧张，中央导管开口处呈青黑色小孔，挤压后可有粉渣样内容物溢出，有臭味。脂瘤染毒后可有局部红肿、增大、疼痛，破溃流脓等。

　　要点 脂瘤的治疗

　　辨证论治

　　内治

　　痰气凝结

　　证候：脂瘤表皮中央有黑点;伴咽喉如有梅核堵塞，胸膈痞闷，情志抑郁，急躁易怒;舌淡，苔腻，脉滑。

　　治法：理气化痰散结。

　　方药：二陈汤合四七汤加减。

　　痰湿化热

　　证候：瘤体红肿、灼热、疼痛，甚至跳痛化脓;伴发热，恶寒，头痛，尿黄;舌红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清热化湿，和营解毒。

　　方药：龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减。

　　外治

　　脂瘤染毒而未成脓者，予金黄膏、玉露膏外敷。

　　脂瘤染毒成脓者，予行十字切开引流，清除皮脂、脓液后，用棉球蘸七三丹填塞腔内，待囊壁被腐蚀脱落后，再予生肌散生肌收口，以免复发。

　　其他疗法

　　将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法。

　　细目 血 瘤

　　要点 血瘤的概念

　　血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

　　要点 血瘤的诊断

　　毛细血管瘤 多在出生后1～2个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可褪色，抬手复原。

　　海绵状血管瘤 表现为质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，肿物有很大压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血，继发感染，可形成慢性出血性溃疡。

　　要点 血瘤的治疗

　　辨证论治

　　内治

　　心肾火毒证

　　证候：多见于初生婴儿。肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒，伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮。舌质红，苔薄黄，脉细数等。

　　治法：清心泻火，凉血解毒。

　　方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。

　　肝经火旺证

　　证候：多发于头面或大腿部，肿块呈丘疹或结节状，表面呈红色，易出血，常因情志不遂或郁怒而发生胀痛，可伴心烦易怒，咽干口苦等症。舌质红，苔微黄，脉弦细数。

　　治法：清肝泻火，祛瘀解毒。

　　方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。

　　脾统失司证

　　证候：肿瘤体积不大，边界不清，表面色红，好发于下肢，质地柔软易出血，无疼痛，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等。舌质淡，苔白或白腻，脉细。

　　治法：健脾益气，化湿解毒。

　　方药：顺气归脾丸加减。

　　外治

　　对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。

　　清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，1日换药1次，以促其消散。

　　若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。

　　其他疗法

　　注射疗法 消痔灵注射液加1%普鲁卡因按1：1混合后注入瘤体，缓慢注入，至整个瘤体稍高起为止。每次用药约3～6ml。隔1周可再注射1次。若瘤体尚未发硬萎缩，可用消痔灵2份，普鲁卡因1份，如上法进行注射。

　　手术疗法 孤立病变可行手术切除。对病在头面部者要注意美容，以防术后瘢痕过大。

　　冷冻疗法 对于浅表较小的血瘤可采用冷冻方法治疗。

　　放射疗法 对于范围较大的血瘤也可应用放射治疗。

　　细目 肉 瘤

　　要点 肉瘤的概念及临床表现特点

　　肉瘤是发于皮里膜外、由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。西医所称的肉瘤是指发生于软组织的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，与本病有质的区别，临证中不可混淆。

　　多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。多发者常见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之有轻度疼痛。

　　细目 失 荣

　　要点 失荣的概念

　　失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。

　　相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。

　　要点 失荣的病因病机

　　因足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆相表里，故失荣的发生与肝胆关系密切。

　　如七情内伤，忧思郁怒，肝失条达，气机不舒，气滞血瘀，阻于胆经颈络，则结为肿块;或脾虚运化失司，水湿津液凝聚为痰，痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，可发为本病。

　　要点 失荣的临床表现

　　一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动;后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。

　　要点 失荣的辨证论治方法

　　内治 气郁痰结证

　　证候：颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大聚结成团，与周围组织黏连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项牵扯感，活动转侧不利，患部皮色暗红微热，伴胸闷胁痛，心烦口苦等症。舌质红，苔微黄腻，脉弦滑。

　　治法：理气解郁，化痰散结。

　　方药：化痰开郁方(经验方)。药物有玄参、牡蛎、夏枯草、天竺黄、川贝母、胆南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝莲、射干等。

　　阴毒结聚证

　　证候：颈部肿块坚硬，不痛不胀，尚可推动，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮样变，伴畏寒肢冷，纳呆便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细。

　　治法：温阳散寒，化痰散结。

　　方药：阳和汤加减。

　　瘀毒化热证

　　证候：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软、周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿，范围可波及面部、胸部、肩背等处。伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限。舌质红，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒，化痰散瘀。

　　方药：五味消毒饮合化坚二陈丸加减。

　　气血两亏证

　　证候：颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花。伴低热，乏力，消瘦等。舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。

　　治法：补益气血，解毒化瘀。

　　方药：八珍汤合四妙勇安汤加减。

　　外治

　　早期颈部硬肿为气郁痰结证者，可外贴太乙膏;或外敷天仙子膏，取天仙子50g，用醋、蜜各半调敷，每日换1次。

　　早期颈部硬肿若为阴毒结聚者，可外贴阳和解凝膏或冲和膏。

　　岩肿溃破胬肉翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。若溃久气血衰败，疮面不鲜，可用神灯照法，疮面掺阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。